倪凤慧 陶飞雪 贾婵娟

1.安徽医科大学附属巢湖医院泌尿外科，安徽巢湖 238000；2.安徽医科大学附属巢湖医院护理部，安徽巢湖 238000

前列腺增生患者主要出现排尿困难、尿频、尿急等症状[1-2]。近年来，随着腔镜技术发展速度不断加快，微创手术在泌尿系统疾病临床治疗中逐渐得到广泛应用[3-4]。但手术创伤刺激、持续膀胱冲洗、尿管留置、引流管引流不畅、精神紧张等均可导致患者术后感染、尿失禁等并发症[5-6]。盆底肌锻炼通过收缩提肛肌群，促进盆底肌群的肌力有效提高，是目前尿失禁患者首选的康复疗法[7]。问题-调查-目标-计划-建立（problem-research-identify-develop-establish，PRIDE）是一种从自我调节理论发展而来的通过5 个步骤达成自我管理目标的教育方式[8]。本研究研究主要探讨PRIDE 与盆底肌强化运动干预联合用于前列腺切除术治疗患者术后护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在安徽医科大学附属巢湖医院接受前列腺切除术治疗的患者73 例为研究对象，纳入时间段为2020年1 月至2022 年5 月，采用随机数字表法将其分为参照组（36 例）、干预组（37 例）。参照组年龄49～84 岁，平均（71.05±6.82）岁；病程1～3 年，平均（2.17±0.22）年。干预组年龄55～84 岁，平均（72.19±7.19）岁；病程1～3 年，平均（2.20±0.31）年。两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究在获得医院医学伦理委员会审批基础上实施（XJF3657212-2）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《前列腺疾病诊治指南》[9]中良性前列腺增生的诊断标准，并经肛门指诊及B 超或X线片检查获得确诊；意识清晰，沟通及表达能力正常；在知情研究方法及目的前提下签署知情同意书，自愿参与研究。

排除标准：伴有前列腺癌、不稳定膀胱、逼尿肌无力等疾病；伴有严重心、肾、肺系统疾病和泌尿系统感染；完全性尿失禁，即手术严重损伤阴部神经，尿道外括约肌功能完全丧失；伴有心智障碍、精神性疾病或病史。

1.3 研究方法

1.3.1 参照组护理方法 参照组护理期间进行盆底肌强化运动锻炼。患者体位取仰卧位，自然放松四肢，使用软枕将双下肢的小腿垫高30 cm 左右，同时指导患者科学进行深呼吸，在吸气的同时将盆底肌肉收缩，并维持10 s，在呼气的时间将肌肉放松，休息10 s。以上为一次循环锻炼。指导患者锻炼过程中动作必须保持缓慢，且把握良好的均匀性。指导患者进行锻炼20～30 次/组，3～6 组/次，持续锻炼7 d 为1 个干预疗程，患者共接受4 个疗程干预。患者盆底肌强化运动疗法效果判断如下：患者体位取侧卧位，检查者戴上涂抹石蜡油的一次性手套，然后缓慢插入患者肛门，在患者开始进行锻炼时，手指能够感受到其肛管内有明显的紧缩感[10]。

1.3.2 干预组护理方法 在实施与参照组相同护理干预的基础上再给予该组基于PRIDE 教育策略的护理干预：

（1）找出问题及自我监测阶段干预。执行PRIDE教育中的找自己的问题所在（problem，P）、调查日常例行活动（research，R）。研究人员与患者共同讨论前列腺切除术后自我照护的重要性，在患者出院时建立健康档案，研究人员与患者针对研究目的共同商定具体的行为目标，并签署行为契约，同时建立微信群。患者出院后，每周由研究人员向群内发送患者所需掌握的知识和康复护理技能，开展主要健康教育。教育内容包含①疼痛预防及管理干预。给患者介绍术后疼痛产生原因及缓解疼痛对治疗、术后康复的重要性。指导患者疼痛程度较轻时可通过放松、冥想、分散或转移注意力等方式缓解，通过非药物方式无法有效缓解时，及时就医，遵医嘱合理用药缓解疼痛。②心理干预。鼓励和指导患者积极参与相关社会活动，日常生活中多与亲友沟通交流，及时调节不良情绪，可通过写日记的方式记录自身疾病的发展或康复过程。③康复锻炼指导。指导患者每日坚持适当强度的运动锻炼，如散步、跳广场舞、打太极拳等，闲暇时间可通过养花、看书、听音乐等调节情绪。

（2）目标确认及计划拟定阶段干预。患者自我监测进行两周后执行PRIDE 教育策略中的确认行为修正的目标（identify，I）、拟定计划（develop，D）。研究人员将每周日18∶00—19∶00 设定为微信群常规答疑时间，主要针对患者在康复过程中遇到的问题进行答疑解惑。通过观察和归纳患者提出问题及回答问题的积极程度及微信视频了解患者相关知识的了解和掌握情况，协助患者改进不足，并指导和协助患者进行修改纠正以促进目标更好达成。

（3）自我回顾阶段干预。执行PRIDE 教育中的建立奖励方式（establish，E）。通过微信沟通和门诊随访了解患者术后康复中遇到的问题。肯定和表扬依从性较好、目前完成得较好的患者，评选“每月之星”，并在群内发布，以供其他患者学习。目标未达成的患者给予鼓励，并与其共同分享目标未达成主要原因，给予针对性指导，深入分析日常生活自我管理中存在的问题。

（4）增加走位效能阶段干预。每个月在医院组织患者参加一次专题讲座，鼓励患者间积极进行同伴支持，让依从性良好、康复效果理想的患者分享抗病经验和感想，鼓励患者积极参与自身疾病防治管理。干预时间为28 d。

1.4 观察指标

干预前后采用自我照护量表评估两组自我管理执行情况，该量表主要包含3 个维度，具体为管理行为、维持行为、行为自信，共22 个题目，采用Likert 4级计分，总评分为0～88 分，分数提示受评估者的自我照护行为好[11]。观察两组术后尿失禁、尿路感染等并发症的发生情况。存在明显尿失禁症状，尿垫试验结果呈阳性，判定为尿失禁[12]。进行尿垫试验检查，尿垫增重＞2 g 判定为尿垫试验结果为阳性[13]。干预前后均采用尿失禁生活质量量表（incontinence quality of life instrument，I-QOL）评分评估患者生活质量。该两个评分内容主要包括社交活动限制（8 个条目）、行为限制（5 个条目）、心理影响（9 个条目），共设有22个问题，采用Likert 5 级评分法进行计分，总分范围是22～110 分，分数越高，提示受评估者的生活质量越好[14]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我照护量表评分比较

干预后，两组行为管理、行为维持、行为自信评分及总分均高于干预前，且干预组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后自我照护量表评分比较（分，）

表1 两组干预前后自我照护量表评分比较（分，）

注t1、P1 为两组干预前的比较；t2、P2 为两组干预后的比较

2.2 两组术后并发症发生情况比较

干预组术后尿失禁发生率及并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组干预前后I-QOL 评分比较

干预后，两组社交活动限制、行为限制、心理影响、评分及总分均高于干预前，且干预组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后I-QOL 评分比较（分，）

注t1、P1 为两组干预前的比较；t2、P2 为两组干预后的比较。I-QOL：尿失禁生活质量量表

3 讨论

微创前列腺切除术能够明显减少手术对患者造成的创伤，但术后仍有引发并发症的风险[15-16]。尿失禁是目前对前列腺切除患者心理状态、生活质量产生影响最为明显的并发症[17-18]。既往研究显示，通过科学护理干预，可有效减少患者前列腺切除术后尿失禁等并发症[19-21]。

盆底肌运动锻炼干预是指导患者有意识地进行盆底横纹肌反复收缩锻炼，通过多次锻炼促进膀胱颈部及近端尿道能够在小骨盆内明显提升，能够与腹压一同作用于膀胱颈部至近端尿道，进而使尿道内腔受到压迫，最终实现尿失禁改善及控制效果[22]。目前，有研究证实，前列腺切除患者通过反复进行盆底肌训练，可使盆底肌功能有效改善，盆底肌肌力状况可有效提高[23-24]。健康教育是一种有计划性、组织性及评价性的教育活动，旨在通过卫生知识的传播及行为干预帮助患者纠正不健康行为，提高其健康水平[25]。PRIDE教育是一种基于自我调节理论发展起来的干预模式，是一种具有目的性的行为改变计划，具体由自我管理问题所在、调查日常生活活动、确认行为修正的目标、拟定计划、建立奖励方式使患者自我管理目标达成[26]。本研究中，干预组同时接受盆底肌强化运动锻炼和PRIDE 教育后，自我照护量表行为测评中，行为维持、管理、自信评分及总评分高于干预前，各项评分均高于参照组，术后尿失禁发生率显著低于参照组。

PRIDE 教育以具体的理论作为基础给予患者行为干预，使患者能够更加主动参与、掌控行为，进而促进其自我管理意识提升，使自我管理目标更好地达成。PRIDE 教育中，通过第一阶段的干预能够帮助患者了解更多健康知识及前列腺切除术后自我管理知识，掌握需达成的健康行为；第二阶段干预能够帮助患者更好地分析自我管理中存在的问题，便于患者纠正错误认知及不良行为；第三阶段干预帮助患者分析自我管理行为的执行情况，并对干预方案进行合理调整，通过合理的鼓励方式让患者更好地修正生活习惯及行为方式；第四阶段干预让患者进行自我评价，协助患者进一步完善自我管理目标。该种干预中，各阶段的干预环环相扣，各阶段的干预以相关知识指导患者进行行为纠正，干预效果更理想。在强化盆底肌运动锻炼的同时，再给予前列腺切除患者PRIDE 教育能够更好地保证患者术后生活行为、习惯健康化，提高干预效果，进而促进患者尿失禁症状获得改善，提高总体护理效果，进而实现生活质量改善。本研究中，干预组干预后I-QOL 评分高于参照组，与于成玲等[27]研究结果基本一致。

综上所述，前列腺切除术后患者护理期间同时行PRIDE 教育联合盆底肌运动锻炼，可有效降低术后尿失禁等并发症发生率，促进患者生活质量改善。