梁冬玲, 冯汝静, 邓德茂

慢性颈内动脉闭塞(chronic internal carotid artery occlusion,CICAO)是指颈内动脉闭塞时间>4周的一种血管疾病[1],是缺血性卒中的常见原因之一[2]。研究报道即使接受最佳药物治疗和危险因素得到良好控制,1年中CICAO导致中风的风险仍接近7%[3]。血管内再通术是一种有效治疗CICAO的介入手术,术前血管斑块及脑血流动力学评估与手术指征、手术成功率及术后并发症密切相关。MRI是目前用于颈内动脉血管斑块和脑血流动力学评估的最佳手段,但磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)序列众多且发展迅速,有必要对近年来的研究进展进行综述。

1 CICAO患者的血管(斑块及血栓、闭塞残端类型、闭塞范围)评估

血管斑块是CICAO最主要的初期病理形式,即使斑块达不到血管闭塞或脑灌注障碍程度,但斑块的易损性足以造成急性缺血的严重后果,故血管斑块的易损性评估非常重要。易损性斑块特征有:斑块内出血(intraplaque hemorrhage,IPH)、富含脂质坏死核心(lipid-rich necrotic core,LRNC)、纤维帽(fiber cap,FC)薄或破裂、斑块表面钙化结节及溃疡、斑块炎症等[4]。血管再通术是治疗CICAO的主要方法,可使缺血性脑卒中的发生概率降低80%[5]。介入导丝穿过闭塞处并进入真腔及放置保护装置,是手术成功的关键[6]。而闭塞残端类型及其血栓的新旧则是影响导丝通过的关键因素。Hasan等[7]研究表明,斑块的位置可能与残端类型有关,而近端有残腔的A型和B型比无残腔的C型和D型更适合于再通术,且导丝更容易穿过真腔;闭塞节段长度<5 cm者,再通术成功率为100%,较长者,成功率降为50%,延伸至颅内者,再通效果不佳;近端或远端栓塞保护装置可以避免术中栓子脱落,但要求远端血管直径>3 mm[8],故有效评价闭塞远端血管管径亦是保障血管再通术成功的必要方法。目……