李婷婷

(南昌大学第二附属医院器官移植科,南昌 330006)

尿毒症会导致患者出现疲乏、水肿、食欲不振等症状,如不尽早治疗,代谢废物会积聚在患者体内,严重威胁其生命健康[1]。肾移植术是治疗尿毒症的有效方式,可减轻患者病症,延长患者生存期。但肾移植术风险较高,患者术后会出现排异反应、感染等继发症,需长期服用免疫抑制剂,不利于患者的身心健康[2]。个人掌控感指个人感知的自身对生活及周围环境掌控的程度,是个人调节心理压力的主要指标[3]。个人掌控感较强的患者信念更强,更愿相信自己可通过调节行为来实现相应目的。积极探究尿毒症患者肾移植术后个人掌控感不高的危险因素对于改善尿毒症患者个人掌控感、提高其生存质量具有重要意义。本研究旨在探究尿毒症患者肾移植术后个人掌控感的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2018年1月于南昌大学第二附属医院接受肾移植术的80例尿毒症患者,所有患者均签署知情同意书。纳入标准:1)符合尿毒症诊断标准[4];2)接受肾移植术,手术顺利完成;3)患者可正常沟通。排除标准:1)合并心、脑、肝等器官严重疾病;2)合并恶性肿瘤;3)合并精神疾病;4)无法定期复查。其中男49例,女31例;年龄28～49岁,平均(38.49±3.72)岁。

1.2 调查方法

1.2.1 个人掌控感评估

采用个人掌控量表(PMS)[5]评估患者的个人掌控感。该量表共7个条目,每项1分(完全不符合)～5分(完全符合),总分7～35分,得分越高,个人掌控感越强。<21为低水平,21～28分为中等水平,>28分为高水平。

1.2.2 基线资料调查

统计患者相关资料,包括:性别(男、女)、年龄(<40岁、≥40岁)、婚姻状况(未婚、已婚、离异/丧偶)、受教育程度(高中及以下、大专及以上)、肾移植术后时长、居住地(城市、农村)、社会支持度、焦虑抑郁情绪。社会支持度采用社会支持评定量表[6]评估,共10个条目,分为3个维度,总分66分,得分越高,社会支持度越好。焦虑抑郁情绪采用医院焦虑抑郁量表(HADS)[7]评估,该量表共14项条目,分为抑郁(7项)、焦虑(7项)亚量表,每项0～3分,每个亚量表得分>7分为有抑郁或焦虑情绪,得分越高,焦虑抑郁越严重。

1.2.3 质量控制

调查者均已接受专业培训,发放问卷时需向患者解释研究目的、意义,告知其问卷填写注意事项,由患者当场自行填写并回收,发现漏填写需让患者即时补全,问卷回收率100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 个人掌控感

80例患者PMS评分为(25.19±2.53)分,处于中等水平。

2.2 肾移植术后时长、社会支持度、焦虑抑郁情绪

患者肾移植术后时长为(3.58±0.36)年;社会支持度评分为(22.35±2.35)分;HADS评分为(20.12±2.03)分。

2.3 不同特征患者术后个人掌控感水平比较

不同受教育程度的患者肾移植术后PMS评分比较差异有统计学意义(P<0.001);不同性别、年龄、婚姻状况、居住地的患者肾移植术后PMS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同特征患者术后个人掌控感水平比较 分

2.4 尿毒症患者肾移植术后个人掌控感的危险因素线性回归分析

将表1中差异有统计学意义的受教育程度(高中及以下=0,大专及以上=1)及肾移植术后时长、社会支持度和焦虑抑郁情绪(均为连续变量)作为自变量,将肾移植术后个人掌控感作为因变量,经多元线性回归分析显示,高中及以下、肾移植术后时长较短、社会支持度低下、焦虑抑郁情绪较重是尿毒症患者肾移植术后个人掌控感较差的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 尿毒症患者肾移植术后个人掌控感影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

个人掌控感较高的尿毒症患者肾移植术后可以积极应对生理、心理的应激反应,增加患者的满足、幸福等正向情绪体验[8]。本研究结果显示,80例患者PMS评分为(25.19±2.53)分,处于中等水平。与赵继明等[9]研究结果相似,均可说明肾移植手术患者的个人掌控感水平为中等水平。分析原因在于,尿毒症患者病程较长,患者接受肾移植术后还需定期回院复诊,不仅会影响患者对疾病和生活的掌控信心,还可能会降低患者治疗信心,对手术结果持悲观态度,不利于其预后。临床需积极明确该类患者的个人掌控感不高的相关危险因素,以便采取相应措施来提高患者的个人掌控感。

本研究结果显示,高中及以下学历、肾移植术后时长较短、社会支持度低下、焦虑抑郁情绪较重是尿毒症患者肾移植术后个人掌控感较差的危险因素。分析原因并提出建议:1)高中及以下学历的尿毒症患者受教育程度较低,获取尿毒症相关知识的能力及途径较少,且无法有效理解护理人员宣教的疾病知识,对于肾移植手术抱有悲观态度,不利于其术后利用个人资源实现更好的康复;且这类患者对肾移植术后的投入有限,患者自我管理意识不强,个人掌控感较差[10]。建议护理人员主动与尿毒症肾移植术患者沟通,对于受教育程度低下的患者可采用动画视频、通俗易懂的语言讲解、宣教手册等多种形式来提高患者的疾病认知,促使其理智看待肾移植手术治疗及术后护理,进而提高其个人掌控感。2)肾移植术后时长较短的患者心理和身体仍处于肾移植手术的应激反应恢复中,且术后早期出现感染、腹泻、排异反应等继发症,患者无法较好地适应此时的身体状态及社会生活,个人掌控感较低;而肾移植术后时长较长的患者面对术后并发症的经验较多,患者可以理智应对各种并发症,并定期接受复查,自我健康管理水平较高,个人掌控感较好。建议护理人员强化对肾移植术患者的健康宣教,告知患者术后出现排异反应、感染等为正常现象,并主动添加患者微信,定期微信发送尿毒症术后护理知识,指导患者学会自我护理技能,不定期抽查患者居家护理效果,叮嘱患者定期回院复查,以提高其个人掌控感。3)社会支持度低下的肾移植术患者获取家人、同事、朋友等关心较少,患者极易产生孤独感,不愿与他人交流,从而消极应对疾病治疗与护理,个人掌控感较低;而社会支持度良好的患者可获得他人更多的关爱,更愿意与他人交流,积极应对疾病治疗与护理,且该类患者可在与他人沟通的过程中提高对自身的掌控感,增强其康复信心[11]。建议护理人员主动评估肾移植术患者的社会支持度,对于社会支持度低下的患者可鼓励其家人、朋友等多关心、鼓励患者,为其提供情感与物质支持,营造良好的康复氛围,以提高患者的个人掌控感。4)焦虑抑郁情绪较重的尿毒症患者面对肾移植术后并发症极易产生消极、逃避等应对方式,不愿学习疾病相关护理知识,康复信心较低,个人掌控感水平较差[12]。建议护理人员对有焦虑抑郁情绪的患者需积极给予一对一心理疏导,通过讲述肾移植术后康复良好案例来激发患者的康复信心,使其勇于面对术后并发症,主动学习自我护理知识,从而提高其个人掌控感水平。

综上所述,尿毒症患者肾移植术后个人掌控感水平为中等水平,其主要受高中及以下学历、肾移植术后时长较短、社会支持度低下、焦虑抑郁情绪较重等因素影响,临床可据此采取措施来改善患者的个人掌控感。