徐 荡

(上饶市广丰区妇幼保健院妇科,江西 上饶 334600)

子宫肌瘤(UF)是一种良性肿瘤,多发生于育龄期女性,可影响育龄期女性正常妊娠,严重者可引起自然流产[1]。手术是目前治疗UF最有效的方案,可有效剔除肿瘤组织,同时还可保留患者生育功能,治疗效果较好[2]。既往临床多采用开腹手术治疗,该术式术野开阔,但手术切口较大,术后疼痛较显著,不利于患者术后康复[3]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)具有微创、并发症少等优势,患者术后康复进程较快,近年来在UF治疗中应用较为广泛[4]。鉴于此,本研究探讨LM对UF患者血清创伤反应指标及宫颈局部微循环的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年6月至2021年12月上饶市广丰区妇幼保健院收治的76例UF患者,按盲抽法将其随机分为观察组与对照组,每组38例。观察组年龄28～46岁,平均(37.15±2.52)岁;病灶直径2.2～8.6 cm,平均(5.18±1.03)cm;疾病类型:黏膜下肌瘤12例,肌壁间肌瘤18例,其他8例。对照组年龄30～48岁,平均(38.05±2.31)岁;病灶直径2.0～8.7 cm,平均(5.31±1.11)cm;疾病类型:黏膜下肌瘤10例,肌壁间肌瘤19例,其他9例。2组患者的年龄、肌瘤大小及类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准

1)纳入标准:符合UF诊断标准[5],且经影像学检查确诊;接受手术治疗;知情且自愿签署同意书。2)排除标准:合并血液性疾病;合并其他生殖系统疾病;合并肝癌、肺癌等恶性肿瘤疾病;合并心肝肾等器官功能障碍;合并感染性疾病;合并心脑血管疾病;存在盆腔手术史;宫颈机能不全。

1.3 治疗方法

对照组采用开腹子宫肌瘤剔除术(AM)治疗:术前经B超探查病灶位置、数目,麻醉方式采用全身麻醉,调整体位为仰卧位,选择腹部正中部位,做一纵向切口,将皮肤、组织逐层切开,对腹腔情况进行探查,后切开子宫浆肌层,阻断血供后,剔除病灶,查看是否有活动性出血情况,完成后常规缝合切口。

观察组采用LM治疗:麻醉方式同对照组,取膀胱截石位,建立人工气腹,压力维持在1.6 kPa左右,常规消毒后,于脐部做一切口,置入腹腔镜,于左、右下腹部麦氏点部位做切口,并于耻骨联合上2 cm、左腹直肌外缘做切口,置入手术器械;探查腹腔情况,后对病灶部位、数量、体积进行探查,选择合适的部位做切口,钝性剥离肌瘤假包膜,剔除病灶,后电凝止血,取出病灶后送检;排出气体,缝合切口。

1.4 观察指标

1)手术指标:比较2组术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间等。2)血清创伤反应指标:于术前、术后1周取2组空腹静脉血5 mL,以3000 r·min-1离心10 min(离心半径为10 cm),分离血清,采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、心肌细胞P物质(SP)、肌红蛋白(MYO)、缺血修饰清蛋白(IMA)水平。3)宫颈局部微循环:于术前、术后1周采用微循环观察仪(深圳市科视威光学仪器有限公司,型号:CSW-XW880)检测2组微血管管径、毛细血管管径。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术指标

与对照组相比,观察组手术时间、术后排气时间、住院时间显著缩短,术中出血量显著减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术指标比较

2.2 血清创伤反应指标

2组术前IL-6、SP、MYO、IMA水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组术后1周IL-6、SP、MYO、IMA水平均较术前显著升高,但观察组术后1周各项指标水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术前术后血清创伤反应指标比较

2.3 宫颈局部微循环

2组术前毛细血管管径、微血管管径比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组术后1周毛细血管管径、微血管管径均显著高于术前,且观察组显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组术前术后宫颈局部微循环指标比较

3 讨论

UF发病率约为20%,且多数患者并无明显症状,当肿瘤发展至一定程度,患者可触及下腹肿物,出现背痛、腹胀等症状,严重影响患者生活质量[6]。目前,临床多采用保守、手术治疗该病,手术是治疗该病的首选方案,但传统AM对患者身体影响较大,且术后疼痛感显著,严重者可出现术后并发症,导致患者康复时间延长[7]。因此,临床仍需探寻其他安全、有效的手术方案。

LM是一种微创手术,可通过腹腔镜对病灶情况进行探查,以准确去除子宫肌瘤,改善患者病情[8]。本研究结果显示,相较对照组,观察组手术时间、术后排气时间、住院时间更短,术中出血量更少,可见LM可减少患者术中出血量,缩短其康复时间。分析原因在于,LM可通过腹腔镜明确病灶数量、位置,直达病灶,且手术切口较小,对患者机体损伤较少,可减少患者术中出血量,促进其康复进程[9]。LM对人体损伤虽小,但也会影响患者整体功能[10]。有研究[11]表明,手术创伤对人体的不良应激刺激越小,手术对人体功能的影响越小。因此,明确患者创伤反应指标水平尤为重要。本研究结果显示,观察组血清IL-6、SP、MYO、IMA水平显著低于对照组,可见LM对患者血清创伤反应指标影响较小。分析原因在于,LM可减少对周围组织的损伤,患者术后疼痛感较轻,疼痛应激刺激较少,患者创伤反应较轻;同时,患者术中出血量较少,所受到的氧化应激损伤较少,术后康复较快[12]。由此可见,LM对患者的血清创伤反应指标影响较小。

毛细血管管径、微血管管径等可综合反映人体血供情况,探查宫颈局部血供情况可帮助医师尽快掌握手术部位血供特征[13]。本研究结果显示,相较对照组,观察组术后微血管管径、毛细血管管径更大,可见LM对患者宫颈局部微循环并无明显影响。分析原因在于,腹腔镜手术切口较小,可明显减轻手术对身体造成的损伤,患者术后康复较快,宫颈局部组织恢复良好,手术对宫颈局部微循环影响较小[14]。

综上所述,LM对UF患者血清创伤反应指标、宫颈局部微循环影响较小,可促进患者术后康复。