王雪妍 杨兴升

山东大学齐鲁医院妇产科,山东省济南市 250012

1 病例资料

患者女,36岁,1个月前无明显诱因出现右下腹痛,伴恶心、呕吐等不适,加重14d,于2019年4月就诊于我院。5年前孕期产检行妇科超声发现“卵巢肿瘤”,直径约5cm,无不适,定期复查。既往肺结核病史,口服抗结核药物1年,月经规律,13岁4～5d/30d,未绝经,G2P2L0,顺产2子。实验室检查:鳞状细胞相关抗原(SCC)28.5ng/ml,癌胚抗原(CEA)14.6ng/ml,糖类抗原CA-125 97.6U/ml,糖类抗原CA-199、甲胎蛋白无明显升高。妇科超声提示子宫右前方探及8.2cm×5.6cm囊实性包块,囊性部分透声差,内充满短线样强回声,内另见两个面团样强回声,实性部分呈中低回声,与子宫下段紧邻,边界不明显,内见少量星点血流信号(畸胎瘤不除外)。入院排除禁忌后行手术治疗,腹腔镜探查:子宫后位,大小正常;右侧卵巢肿瘤约8cm×7cm大小,与宫体前壁、膀胱底、周围肠管及阔韧带前叶致密粘连且分界不清,分离粘连见脓性液体流出,坏死组织浸润膀胱壁、子宫体前壁及部分肠管系膜组织,右侧输卵管外观无明显异常,左附件目检无明显异常,行腹腔镜剥除右侧卵巢肿瘤,剥除过程中少量油脂流出,送快速病理:(右卵巢)恶性瘤,符合低分化癌。(二次送检:右卵巢)坏死组织中查见大片异型细胞巢,符合低分化鳞状细胞癌图像。遂行经腹筋膜外子宫+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结取样+大网膜切除+阑尾切除术。术后病理:(右卵巢)畸胎瘤,恶变为高—中分化鳞状细胞癌,符合体细胞型恶性畸胎瘤(伴有恶变的畸胎瘤);肿瘤侵及子宫肌层,未侵及子宫内膜,膀胱壁查见癌,余组织未查见癌。……