毛子俊

甲状腺疾病是我国最常见的疾病之一，其中，甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病之一，通俗来讲，即甲状腺表面或内部出现了一个个结构异常的块状物，大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体格检查或自身触摸或影像学检查发现，少部分的甲状腺结节患者会合并甲状腺功能亢进或减退而出现甲亢或甲减的相应临床表现，本文将科普无临床症状的甲状腺结节及其良恶性的诊断和检查。

  体检自查

直径超过1cm较表浅的甲状腺结节可以通过触诊摸到，可明显地发现脖子上的“鼓包”，多质软或韧，表面光滑，边界清楚，可随吞咽上下活动，而大部分的甲状腺结节无法通过触碰发现，即直径小于1cm的甲状腺结节，这需要借助其他方式诊断和检查。

  超声检查

常规超声是应用最广泛，也是鉴别甲状腺结节良恶性最常规的检查手段，常规超声可以通过分析甲状腺结节的大小、数目、纵横比、边界、成分、钙化及血流情况等特征来初步评估甲状腺结节的性质，不均匀低回声、边界不清、纵横比大于１、微钙化等通常被视为甲状腺结节的恶性特征。在超声引导下进行甲状腺穿刺活检，可获得细胞学诊断，帮助鉴别甲状腺结节良、恶性，而常规的二维灰阶超声和彩色普勒超声检查方法也是鉴别甲状腺结节的良恶性的基础检查。

  X线检查

甲状腺结节的X线检查主要为颈部的X线正、侧位平片检查，对于甲状腺结节的诊断意义不大，其重要性在于了解气管是否有受压、移位，这对于之后的判断，预后，选择手术方法，治疗方案及气管插管麻醉有着重要的意义。

  CT检查

近年来，多层螺旋CT的应用越来越广泛，CT扫描具有速度快、间距小、层厚小、分辨率高的特点，加之正常甲状腺含碘量高，与周围组织的密度明显不同，因此颈部CT平扫既可清楚地显示甲状腺，也能够清晰呈现甲状腺结节的细微结构和特征，而CT对于甲状腺结节的良恶性的诊断并不可靠，仅能通过良性和恶性结节通常表现的明显的特征性进行诊断，若无明显的特异性，则需要借助其他诊断方法，因此CT检查通常不是甲状腺影像学检查的首选检查方法。

  核素检查

甲状腺核素检查是最早用于诊断甲状腺疾病的技术之一，包括碘摄取功能检查和甲状腺显像两方面，甲状腺核素显像诊断能够确定甲状腺位置，明确甲状腺和颈部肿块关系，提供甲状腺代谢情况、功能、血流等诊断信息，了解甲状腺结构、形态、位置、大小等方面信息，在甲状腺结节患者中，能够获取甲状腺结节的血液供应、钙化、包膜、边界、形状、质地、位置、数量、大小等信息，依据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎大部分为良性。“冷结节”则有致癌的可能性，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，因此核素检查并非甲状腺结节良恶性诊断的第一选择。

  MRI检查

MRI检查无辐射，且多参数成像，具有良好的组织对比和空间分辨率，MRI常规检查可以提示甲状腺结节位置、形态及对邻近组织结构的侵犯，还可以帮助发现一些小的甲状腺结节，而MRI对磁场不均匀性极为敏感，容易在空气、组织、骨交界处产生伪影，因此在确定甲状腺结节钙化方面欠佳，所以MRI也并非甲状腺结节良恶性诊断的第一选择。

可见甲状腺结节的检查还是非常重要的，我们需要根据不同方式的检查来对其做多方面的分析，争取根据其病发因素来选取合适的治疗方法，进而达到好的效果，而对于结节的良恶性，我们应根据不同的结果，听从医嘱，尽早处理！

参考文献：

[1]闵湘凤，肖春华.不同超声检查方法诊断甲状腺结节的应用[J].现代医药卫生，2022，38（8）：1342-1345.

[2]姜云生.甲状腺结节的诊断与治疗[J].开卷有益-求医问药，2021（11）：40-41.

[3]李晓曦.甲状腺结节的影像学诊断[J].中国实用外科杂志，2010，30（10）：886-888.

[4]杨红波.CT扫描在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的影像学特征及临床应用价值探討[J].现代医用影像学，2019，28（10）：2278-2279.

[5]曹玉芬.甲状腺核素显像诊断甲状腺结节的临床价值体会[J].中西医结合心血管病杂志，2018，6（34）：195.

[6]胡秀菲.CT和MRI鉴别诊断甲状腺良恶性结节的应用价值[J].影像研究与医学应用，2021，5（13）：168-169.

[7]王洪序，郑岩岩，付荣湛等.甲状腺结节良恶性质应用CT和MRI的鉴别诊断价值比较研究[J].医学影像学杂志，2018，28（06）：917-924.

[8]陈宇思，张士德.甲状腺结节的超声、CT及MRI影像学特征研究进展[J].现代肿瘤医学，2022，30（03）：552-555.