范文甜，许亚欣，刘艺珂，陈春红

(河北大学附属医院，河北 保定 071000)

随着社会经济的发展和国民生活方式的转变，心血管疾病已经成为危害国民健康的重大公共卫生问题。根据《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)的发病率总体呈上升趋势，具有较高的致死率及致残率[1]。短时间内开通罪犯血管，恢复心肌灌注是STEMI救治的核心环节，然而经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术后无复流现象(no-reflow phenomenon，NRP)的发生大大削弱了临床获益，是恶性心律失常、心力衰竭及再发心肌梗死等重大心血管事件的有力预测指标。据报道，在择期PCI患者中，NRP的发生率为0.6%～5%，但在接受急诊PCI的患者中其发病率更高，可达50%[2]。

1 NRP的定义及分类

冠状动脉机械性梗阻解除后，在除外血栓、夹层、痉挛及残余狭窄的情况下，冠状动脉前向血流心肌梗死溶栓治疗试验(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)≤2级称为无复流。

依据NRP发生的具体条件将其分为：(1)实验性NRP，在实验条件下通过构建急性心肌缺血再灌注模型所观察到的NRP；(2)心肌梗死再灌注NRP，急性心肌梗死患者通过药物或机械方法使血管再通时观察到的NRP；(3)血管造影NRP，在常规PCI过程中产生的NRP。依据病理生理学将其分为：(1)结构性NRP，微血管解剖结构受到破坏造成不可逆性心肌细胞损伤；(2)功能性NRP，解剖结构完整的微血管由于痉挛和(或)栓塞导致的可逆性损伤。

2 NRP的病理机制

2.1 已存在的冠状动脉微循环障碍

冠状动脉粥样硬化的不同阶段均会导致内皮功能障碍，影响冠状动脉微循环。……