朱泳铭

广东岐江司法鉴定所，广东 中山 528400

一、案例

（一）简要案情

患者金某，男，54 岁，2021 年01 月08 日在工作中操作刨机不慎切割致伤左环、小指。

（二）病历摘录

住院日期：2021 年01 月08 日－2021 年01 月27 日。主诉：刨伤致左手环小指疼痛、出血伴毁损1 小时。既往史：左手中、环指有外伤手术史（具体不详）。体格检查：左手环指自近节远端以远毁损、指骨粉碎性骨折外露、远端皮肤软组织糜烂，近节掌侧、背侧皮肤软组织多处条形伤口、皮肤颜色稍白、创缘不齐、污染严重，左手小指明显畸形、近节指骨粉碎性骨折外露伴部分指骨缺损、伸肌腱断裂伴部分缺损、近节指背约3.0cm×2.0cm 皮肤软组织缺损、左手小指远端指体皮肤颜色发白、张力差、毛细血管反应差。2021 年01 月08 日急诊左手X 线检查提示：1.左手小指近节指骨粉碎性骨折伴近侧指间关节面毁损；2.左手环指近节指骨远端、中节指骨粉碎性骨折并环指近侧指间关节脱位；3.左手中指、环指末节指骨粗隆部分骨质陈旧性缺损；4.左手多发软组织肿胀。入院后完善相关检查及术前准备，急诊送手术室行“左环指残端修整、局部皮瓣转移术；左小指双侧动脉神经探查、尺侧动脉修复、小指伸肌腱修复，近节指骨骨折复位内固定、小指近指间关节融合内固定术”，术后予预防感染、改善循环、补液等支持对症治疗。出院诊断：左手环指近节远端以远毁损伤，左手小指近节指骨粉碎性骨折伴部分缺损，左手小指近指间关节面损伤，左手小指双侧动脉、神经损伤，左手小指伸肌腱断裂伴部分缺损，左手小指近节背侧皮肤软组织缺损伤，左手环指末节远端陈旧性缺损。……