许多中风患者在发病后很短的时间内就突然发生高热、呼吸急促、出现脓痰等肺炎症状，很有可能发生了卒中相关性肺炎（SAP）。卒中相关性肺炎一般是指中风患者在发病后的7 天里，在没有使用呼吸机情况下出现了肺部感染。这种情况在中风人群中并不罕见。中风患者发生卒中相关性肺炎，不仅可能加重脑部损伤，还有可能引起脓毒血症、消化道出血等严重并发症，导致患者的预后不良，其1 月～2年内的死亡率显著上升。

那么患者为什么会发生卒中相关性肺炎呢？卒中相关性肺炎的发病机制首先与中风导致的免疫抑制有关。急性中风后机体为了防止脑组织受到进一步的炎症刺激，会主动调节免疫系统，使一部分免疫细胞的功能下降。这虽然是一种对大脑的保护性措施，但也会导致机体的其他部位比平时更容易发生感染。其次，中风患者除了肢体偏瘫外，往往还同时存在不同程度的意识降低，吞咽障碍，咳嗽反射减弱，食管下段括约肌功能下降，呼吸、吞咽运动协调性降低等一系列问题。这些问题会导致患者将口腔内的残余食物、口鼻咽处的分泌物、偶然从胃部反流到喉部的消化液及胃内容物随呼吸动作误吸至肺部，从而引发肺部的感染。当患者发生了卒中相关性肺炎后，还有一些危险因素。如高龄，合并冠心病、心衰、慢阻肺等心肺系统慢性疾病；长期吸烟史、中风后神经功能的严重损伤等都可能会进一步加重肺部感染。

当中风患者不幸发生了卒中相关性肺炎，该如何治疗呢？

首先需要对原发性的中风进行积极的治疗，同时还需要尽早开始经验性的抗感染治疗，包括使用β-内酰胺类/β- 内酰胺酶抑制剂的复合制剂、头孢霉素及氧头孢烯类等抗感染药物。在此基础上还应通过临床标本培养和药敏试验等方式，尽快确定致病源并进行针对性抗感染治疗。可以用静脉注入或雾化吸入的方式使用化痰药物充分稀释气管内的痰液，必要时增加氧疗缓解患者的低氧血症。对于体温高于38.5℃的患者应给予退热等对症治疗。

除了使用以上的药物进行治疗外，下面再介绍两种可以使肺部感染的患者保持气道清洁，减少痰液潴留的有效方法。

第一种方法是体位引流技术，也称为支气管引流技术。（见下图）

这种技术通过将患者身体放于特定姿势和位置上，利用重力将肺泡和支气管中的分泌物引流出来。例如前面提到的长期卧床患者，分泌物会大量坠积于靠近身体背面的肺底部，这时通过让患者采用俯卧体位3～5 分钟，可以将原本处于最低位置的肺底部移动到身体的较高处，潴留的分泌物就可顺着重力沿支气管逐渐向下汇聚到大气道内方便被咳出。如果是肺的其他部分发生了感染，我们可以先通过听诊和胸部CT 等手段确定需要引流的肺叶，再通过将患者放于半卧位、侧卧位等体位，让这些肺叶处于身体的高处，达到引流特定部位分泌物的目的。进行体位引流后气管内的分泌物会在后续1 小时内逐渐排出体外。需要注意的是如果患者有肋骨骨折、安装心脏起搏器、胸部皮肤感染或有开放性伤口，就不适用体位引流的方法。

在体位引流时，为了增强引流效果，还可以在引流肺叶位置进行轻轻扣拍。扣拍的原理是通过振动从胸壁传递到肺部，使气管壁上的黏稠痰液发生松动，更容易移动到大气道。当进行扣拍时，需把拇指和其他手指内收呈杯状，使手和胸壁之间留有足够的空隙，避免局部出现拍打的红斑。叩拍频率可以保持在每秒钟2～3 次的节奏。

第二种方法是呼气正压（PEP）治疗。

使用特殊的PEP 呼吸训练器可以产生呼气时气道内的正压，达到延迟毛细支气管关闭和肺泡塌陷的时间，使气管内的分泌物有更充足移动时间的目的。同时使用这些呼吸训练器进行呼气时，气流速度会提高，使分泌物能更快地被排出。具体方法是患者先进行最大的深呼吸后屏气2～3 秒，然后用力向呼吸训练器呼气3～4 秒，重复上述步骤20 次后主动咳嗽2～3 次。如果没有专门的PEP 呼吸训练器，也可以将家里的一些常见乐器也用于呼气正压治疗，比如儿童常玩的口琴和管口琴，专业点的管乐器如单簧管、圆号、小号和长笛，这些乐器的演奏过程中包括了深吸气、屏气和用力抗阻呼气这些动作。

在呼气正压治疗的基础上，还有一种被称为振荡呼气正压（OPEP）呼吸训练器。当它在产生呼气正压时，还会同时产生一定频率和强度的气流振荡，这些振荡可以带动支气管和肺泡内的气流发生共振，达到更有效松动痰液的效果。大部分PEP 和OPEP 呼吸训练器使用时对患者所处的位置和姿势没有太大要求，因此当患者在进行体位引流和扣拍时，可以同时进行PEP 或OPEP 的治疗，以达到事半功倍的效果。

如果患者暂时没有买到专用的呼吸训练器，也没有管乐器和OPEP 呼吸训练器，那也没有关系，我们可以根据OPEP 呼吸训练器的工作原理，自己动手制作一个简易呼吸训练器。

具体制作方法如下：首先拿一个500 毫升的空矿泉水瓶，里面装入13～15 厘米深的水；找一根氧气管将两头剪去，留下中间一段约30 厘米长的软管。将软管一头放置到水底，保持瓶口敞开，这样一个简易的排痰呼吸训练器就做完了。当病人用软管向瓶中吹气时，瓶中的水压就提供了呼气正压，我们还可以通过增加或减少瓶中水量达到调节不同的呼气阻力的目的。此外，水中形成的气泡不断破裂同样可以产生振荡效应，达到和呼吸训练器类似的松动分泌物的效果。