尚晓丽 ，倪俊学 ，王耶盈 ，单 娇 ，白 娜 ，王 松

（1）昆明医科大学第二附属医院儿科，云南 昆明 650101;2）昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500）

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是儿童呼吸道感染的常见病原之一，也是儿童非典型肺炎的最常见病因[1]。近年来，肺炎支原体感染的发病率逐渐上升，且容易导致重症肺炎或难治性肺炎支原体肺炎。MP 感染在不同季节均可发生，不同国家以及同一国家不同地区，因其气候、环境的不同，MP 感染的发病率会受到影响。研究显示，美国一般秋季最为常见，西班牙夏季MP 阳性率最高，韩国冬季儿童MP 感染显著升高[2-4]。我国地域辽阔，不同地区气候和环境因素差异大，导致各地区MP 发病高峰季节并不一致，北京、济南秋冬季高发，海南夏季高发[5-7]。昆明地理位置属北纬亚热带，具有典型的温带气候特点，环境污染小，需要明确昆明地区儿童MP 感染临床流行病学特征，及其与气候环境的相关性，以指导临床合理诊疗；同时建立环境污染风险早期预警体系，指导儿童及其家长做好个人防护，防范环境污染的健康威胁。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2020 年1 月至2021 年12 月因单纯急性呼吸道感染入住昆明医科大学第二附属医院的患儿，其纳人标准符合人民卫生出版社《儿科学》（第9 版）中呼吸道感染诊断标准，患儿年龄 0～14 岁[8]。排除标准：（1）营养不良；（2）免疫功能缺陷；（3）先天性心脏病；（4）院感患者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患儿家长知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 标本采集所有患儿在病程第5 天及以后采集微量血0.5 mL 进行肺炎支原体IgM、IgG 双抗体滴度检测。

1.2.2 标本检测及判定肺炎支肺原体抗体滴度测定选用被动凝集法，采用日本富士瑞共必欧株式会社生产的赛乐迪亚—麦克Ⅱ试剂盒，进行肺炎支原体IgM 和IgG 双抗体检测。结果判断：特异性肺炎支原体IgM、IgG 双抗体滴度≥1∶160有诊断意义。

1.3 观察指标

收集所有研究对象的一般临床资料、流行特征和临床特点。从中国气象数据网获取气象因素，包括平均温度（℃）、月平均湿度（%）、月平均风速（knots）、月累积降水量（mm）、月降水天数（d）、空气质量指数（AQI）、PM2.5（µg/m3）、PM10（µg/m3）、SO2（µg/m3）、CO（mg/m3）、NO2（µg/m3）及O3（µg/m3）。

1.4 统计学处理

使用SPSS26.0 进行分析，计数资料以例数/百分比（n/%）表示，采用χ2检验或Fisher 精确概率法；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，2 组间比较采用独立t检验。相关性分析使用Logistic 回归分析，以病原为因变量，以气象因素为自变量，采用逐步后退Wald 法建立病原与气象因素关系模型。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MP 感染的流行病学特征

1 260 例患儿符合入排标准，其中男732 例（58.10%），女528 例（41.90%），患儿总体平均年龄（31.76±32.50）月。感染MP409 例，阳性率32.46%。不同性别患儿检出率有差异，女性患儿检出率显著高于男性患儿；幼儿、学龄前儿童、学龄及青春期儿童检出率无显著差异，但均显著高于婴儿；2021 年检出率显著高于2022 年；不同季节MP 检出率有显著差异，冬季检出率显著高于其他季节，见表1。

表1 不同性别、年龄段、年份、季节肺炎支原体检出率比较结果（n）Tab.1 Comparison of positive rates of Mycoplasma pneumoniae among different genders，age groups，years，and seasons（n）

2020 年与2021 年相比，不同年份不同季节MP 检出率不一致，除了冬季以外，2020 年春、夏和秋季MP 检出率显著低于2021 年相同季节的检出率（P＜ 0.05）；2020 年冬季患儿MP 检出率显著高于其他3 个季节，但2021 年夏季MP 检出率最高，夏季和冬季MP 检出率显著高于春秋季，见表2。

表2 肺炎支原体不同年份季节分布情况[阳性例数n（%）]Tab.2 Seasonal distribution of Mycoplasma pneumoniae in different years [Number of positive cases n（%）］

2.2 MP 感染的临床特征

上、下呼吸道感染中MP 阳性率分别为30.32%和46.94%，有显著性差异，提示MP 感染更易导致下呼吸道感染（χ2=23.844，P＜ 0.001）；与非MP 感染相比，MP 引起的呼吸道感染更易出现发热和肺部啰音，均有显著差异，见表3。

表3 肺炎支原体感染临床症状体征比较结果（n）Tab.3 Comparison of symptoms and signs with Mycoplasma pneumoniae infection（n）

2.3 MP 感染与气候环境因素的相关性

月累积降水量每增加1 mm，感染MP 的风险增加0.40%；空气中PM2.5 和NO2每增加1 µg/m3，感染MP 的风险分别增加28.30%和 11.50%；PM10 每增加1 µg/m3，感染MP 的风险降低15.80%，见表4。

表4 肺炎支原体感染与气候环境因素的相关性Tab.4 Association between Mycoplasma pneumoniae infection and climatic and environmantal factors

3 讨论

MP 是造成儿童呼吸道感染的最常见的非典型病原。不同地域、气候环境和空气质量变化等均会影响儿童MP 感染的患病情况，有研究显示现大气污染物浓度升高与儿童呼吸系统疾病的门诊量显著相关[9]。

本研究中MP 阳性检出率为32.46%，女孩MP 感染率显著高于男孩，与国内其他研究结果相符[6-7,10]，说明女孩更易感染MP。以往MP 主要感染学龄前和学龄期儿童[10-11]，本研究中，除婴儿外，儿童普遍易感，提示MP 感染的年龄谱在扩展，应加强幼儿MP 感染的防护和监测。2020 年初因新型冠状病毒流行，昆明地区加强传染性疾病防控，但MP 的阳性检出率2021 年反而较2020 年显著升高，说明MP 感染难以防控。MP 临床特征分析结果显示，感染MP 后更易发展成下呼吸道感染，并易出现发热和肺部啰音，提示MP 导致的呼吸道感染更严重，与近年来报道的重症和难治性MP 肺炎发病率升高可能有关[1,11]。

不同年份，昆明地区MP 感染高发的季节不完全一致，2020 年冬季显著升高，2021 年夏季显著升高，但两年冬季MP 感染率无显著差异，综合连续两年的数据分析提示昆明地区冬季是MP 感染高发的危险季节。目前相关研究多为整合连续几年数据分析，并未进行逐年季节差异比较，可能会导致结论不准确，忽略每年感染高发季节的差异[12-15]。有逐年分析某地区不同年份MP 感染高发季节的研究结果与本研究类似，均提示不同年份MP 感染高发季节有显著差异，但未整合整体数据评估预测MP 感染的最常见危险季节[16]。

目前国内外关于MP 感染的流行病学研究比较多，但关于气候环境与MP 感染的相关性研究非常少。随着工业化和城市化的快速进展，全球气候变暖和环境污染都是不可避免的问题，这些问题与儿童呼吸道病原的感染亦密切相关。本研究中发现气候环境因素与MP 感染的风险相关，较高的降雨量和PM2.5、NO2浓度可增加MP 感染风险，而较高的PM10 浓度与风险降低相关。NO2升高，可损伤儿童气道黏膜，导致气道易感；PM2.5 通过呼吸道进入肺泡，沉积在肺部吸附污染物，导致肺部感染[17-18]。这些研究结果表明，努力减少空气污染，特别是PM2.5 和NO2，可能有助于减轻昆明地区儿童MP 感染的风险。此外，在高降雨量期间应采取谨慎措施，以减少MP 传播的风险。本研究未发现MP 感染和平均温度相关，与其他地区研究结果不一致，这可能与昆明地区四季如春、温度变异小有关[19]。

综上所述，昆明地区住院儿童MP 感染与儿童的年龄、性别、季节和环境因素密切相关。该结果有助于了解昆明地区儿童MP 感染的高危因素，在高危气象环境时，可指导儿童及其家长做好个人防护，同时在“One Health”概念下，改善生态环境，可能降低儿童MP 感染的发生。