隆志芳

( 利津县中心医院超声介入科, 山东 利津 257400 )

痛风性关节炎(GA)当前在临床上比较常见,是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质等组织中而引起的关节炎性疾病[1]。 痛风性关节炎发病与患者的遗传、种族、地域、性别、年龄等存在相关性,首发于第1 跖趾关节,临床表现主要为关节肿胀、关节疼痛[2]。 痛风性关节炎常见于中老年男性和绝经后妇女,是心脑血管疾病的重要危险因素[3-4]。 肌骨超声是一种超声诊断技术,被用于诊断肌肉骨骼系统,其不同于传统常用超声。 肌骨超声主要针对运动系统,尤其是浅表组织的检查,具有分辨率较高,安全、无创、无放射性及适用人群广的特点,且能够实时动态观察健侧与患侧的情况[5-6]。 本研究主要探讨痛风性关节炎患者肌骨超声半定量分级与骨代谢平衡之间相关性。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2020 年1 月—2022 年12 月就诊的痛风性关节炎患者82 例作为观察组,均行关节腔穿刺术确诊为痛风性关节炎,同期选择非关节炎健康人群82 例作对照组。 2 组人群的受教育年限、体质量指数、性别、年龄、收缩压、舒张压等对比无明显差异(P＞0.05)。 见表1。 本研究经医院医学伦理委员会批准。 (1)纳入标准:①30—80 岁;②所有人群自愿参与本次课题研究;③观察组不合并其他关节疾病。 (2)排除标准:①有关节外伤和(或)关节置换病史的患者;②妊娠与哺乳期妇女;③合并高危传染性疾病者。

表1 2 组一般资料对比(,n)

表1 2 组一般资料对比(,n)

组别 例数 受教育年限(y) 体质量指数(kg/m2) 性别(男/女)年龄(岁)收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)观察组 8216.73 ±1.2122.48 ±1.3862/2056.21 ±3.33125.77 ±13.0978.25 ±5.01对照组 8216.62 ±1.3322.19 ±1.4461/2156.10 ±2.98125.02 ±13.7478.29 ±5.94 t/x20.2550.6130.0330.1220.7130.141 P 0.7610.4180.8560.8880.3080.876

1.2 肌骨超声检查

所有人群都给予肌骨超声检查。 超声操作均由同一组具有5 年以上肌骨超声检查经验的医师(副高及其以上职称)完成。 使用彩色多普勒超声诊断仪检查,L15-6 线性探头,探头频率5.0 —12.0 MHz。 对所有入选者的双侧部位进行检查,包括足跖趾关节、肩关节、肘关节、腕关节、跗骨间关节、踝关节、膝关节等。 每个入选者都至少观察20 个关节点的超声征象,尽可能显示更多关节软骨。 重点记录骨侵蚀、滑膜增生、关节积液、结晶聚集、双轨征等影像学特征,判定与记录患者的滑膜增生与血流状况并进行半定量分级,0 级—0 分:血流正常,无滑膜增生;1 级—1 分:＜3 个点状血流信号,滑膜增生厚度＜2 mm;2 级—2 分:滑膜增生厚度在2—4 mm 之间,融合的血流信号＜50.0%区域;3 级—3 分:滑膜增生厚度＞4 mm,融合的血流信号＞50.0%区域。

1.3 血清骨代谢指标检测

抽取所有患者的空腹静脉血5 mL 左右,促凝30分钟后,以2 000 rpm/min 离心10 分钟,取上层血清保存在-20.0 ℃冰箱。 样本统一收集完毕后,采用酶联免疫法检测血清骨代谢平衡相关指标-Ⅰ型胶原交联C 末端肽(CTX-Ⅰ)、骨钙素(BGP)、骨桥蛋白(OPN)含量,检测试剂盒都购自大连TAKARA 公司,严格按照操作说明书进行操作。

1.4 观察指标

观察指标如下:(1)观察比较2 组肌骨超声特征;(2) 比较2 组血清骨代谢平衡指标(血清CTX-Ⅰ、BGP、OPN 含量);(3)比较2 组肌骨超声半定量分级评分;(4)观察肌骨超声半定量分级评分与骨代谢平衡相关性;(5)观察影响肌骨超声半定量分级评分多因素分析。

1.5 统计学分析

选择SPSS22.00 统计学软件分析数据,计量资料以均数±标准差()表示,行t检验;计数数据以构成比、率(n,%)进行表示,行x2检验,相关性分析采用直线相关分析,影响因素分析采用logistic 回归分析,检验水准为a=0.05。

2 结果

2.1 2 组肌骨超声特征对比

观察组的肌骨超声骨侵蚀、滑膜增生、关节积液、结晶聚集、双轨征等占比分别为41.5%、50.0%、68.3%、47.6%、50.0%,与对照组的1.2%、2.4%、4.9%、0.0%、1.2% 相比,有显著提高(P＜0.05)。见表2。

表2 2 组肌骨超声特征对比(n,%)

2.2 2 组血清骨代谢平衡指标对比

观察组的血清CTX -Ⅰ、BGP、OPN 含量都明显高于对照组(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组血清骨代谢平衡指标对比()

表3 2 组血清骨代谢平衡指标对比()

组别 例数BGP(ng/mL)CTX-Ⅰ(ng/mL)OPN(μg/L)观察组 82 18.33 ±1.19 0.45 ±0.09 36.09 ±2.10对照组 827.11 ±0.38 0.11 ±0.02 17.98 ±1.74 t 24.01428.48834.001 P 0.0000.0000.000

2.3 2 组肌骨超声半定量分级评分对比

观察组的肌骨超声半定量分级评分为(2.56 ±0.14) 分,显著高于对照组的(0.43 ± 0.03) 分(t=29.883,P=0.000)。

2.4 观察组肌骨超声半定量分级评分与骨代谢平衡相关性

在观察组中,直线相关分析显示血清CTX -Ⅰ、BGP、OPN 含量与肌骨超声半定量分级评分呈现正相关性(P＜0.05)。 见表4。

表4 观察组肌骨超声半定量分级评分与骨代谢平衡的相关性(n=82)

2.5 观察组影响肌骨超声半定量分级评分多因素分析

在观察组中,以肌骨超声半定量分级评分作为因变量,以血清CTX -Ⅰ、BGP、OPN 含量作为自变量,经logistic 回归分析显示,影响肌骨超声半定量分级评分重要因素为血清CTX - Ⅰ、BGP、OPN(均P＜0.05)。 见表5。

表5 观察组影响肌骨超声半定量分级评分多因素分析(n=82)

3 讨论

由于国内外人群饮食习惯及结构的变化,伴随着人口的老龄化,痛风性关节炎的发生率逐年增加。痛风性关节炎的具体发病机制还不明确,涉及的病因包括血尿酸异常、遗传、嘌呤代谢障碍等[7]。 痛风性关节炎患者在临床上主要表现为关节活动障碍、关节部位疼痛,严重情况下可出现肾衰竭。 痛风性关节炎患者在早期的临床表现不特异,与其他临床症状存在一定的交叉性,导致临床诊断比较困难。传统的穿刺诊断方法对于患者有一定的创伤,在临床上很难进行普及筛查[8]。 随着超声诊断技术的不断发展,肌骨超声被用于临床诊断肌肉骨骼系统疾病,其可清晰显示浅表软组织结构(肌肉、韧带、肌腱、周围神经等)及其发生的病变(炎症、肿瘤、损伤、畸形引起的结构异常等),再结合相关病史和临床症状,大部分病例可得到准确的超声诊断,可与骨科、内分泌、风湿科、康复科、疼痛科等开展多学科临床及科研协作。

肌骨超声还可以对各个关节及周围软组织进行检查,可清晰显示关节病变、滑膜增生、炎性反应、软骨形态等,还可对骨质表面进行显示,还可以观察血流情况,从而判断患者的炎性反应程度[9]。 本研究显示观察组的肌骨超声骨侵蚀、滑膜增生、关节积液、结晶聚集、双轨征等占比分别为41.5%、50.0%、68.3%、47.6%、50.0%,与对照组的1.2%、2.4%、4.9%、0.0%、1.2%相比,有显著提高(P＜0.05);观察组的肌骨超声半定量分级评分为(2.56 ±0.14)分,显著高于对照组的(0.43 ±0.03)分(t=29.883,P=0.000)。 从机制上分析,患者出现骨侵蚀、滑膜增生、关节积液、结晶聚集、双轨征等,是因为机体血尿酸升高,使得尿酸盐从关节液中析出,从而沉积于软骨表面,最终形成结晶聚集[10-11]。 还有研究显示,肌骨超声能清晰显示尿酸盐沉积及沉积部位,对于非特异性表现如骨侵蚀、关节积液、滑膜增生显示清晰度与效果明显优于其他影像学方法。 同时肌骨超声可根据血流信号状况可以对关节内血管生成程度进行分级评价,进行半定量分级评分,从而反映患者滑膜增生内血管翳的增生程度,有效反映患者的病情活动度[12]。 痛风性关节炎目前病因尚不明确,其可能与遗传因素有关,常伴有高血压、肥胖及冠心病的发生,导致诊断困难。 现代研究显示,痛风性关节炎患者伴随有全身骨代谢异常[13-14]。 本研究显示,观察组的血清Ⅰ型胶原交联C 末端肽、骨钙素、骨桥蛋白含量都明显高于对照组(P＜0.05)。 提示血清骨代谢平衡相关指标与痛风性关节炎患者存在一定的联系。 痛风性关节炎是由于血液中尿酸浓度过高,导致单钠尿酸盐结晶析出,继而沉积在关节及周围组织,引起炎症反应。 肌骨超声可直观观察到患者关节内部结构及骨质破坏、关节积液及滑膜增生情况。 本研究直线相关分析显示痛风性关节炎患者的血清Ⅰ型胶原交联C 末端肽、骨钙素、骨桥蛋白含量与肌骨超声半定量分级评分呈现正相关性(P＜0.05);经logistic 回归分析显示影响肌骨超声半定量分级评分重要因素为血清CTX - Ⅰ、BGP、OPN(均P＜0.05),提示肌骨超声半定量分级与骨代谢平衡存在密切的相关性。 从机制上分析,骨代谢平衡指标可了解骨破坏程度,也可实时动态反映骨吸收、骨重建情况。 而痛风性关节炎患者的肌骨超声半定量分级评分降低提示患者的滑膜炎症显著减轻,血清CTX-Ⅰ、BGP、OPN 含量都会降低[15]。 不过本研究由于没有纳入其他关节炎患者进行对比分析,调查的骨代谢平衡指标比较少,将在后续研究中探讨。

综上所述,痛风性关节炎患者的肌骨超声半定量分级评分增高,且伴随有血清CTX-Ⅰ、BGP、OPN含量增高,痛风性关节炎患者肌骨超声半定量分级与骨代谢平衡存在相关性。