张 嵘，王艳红，刘 晶，卫 晶，李晓艳

山西白求恩医院（山西医学科学院），山西 030032

重症肺炎合并呼吸衰竭时，呼吸支持治疗是不可或缺的一部分，而机械通气是最有效的治疗手段之一[1-2]。长时间接受机械通气治疗的缺点是病人易出现肌肉失用性萎缩，生理功能下降，呼吸肌难以适应撤机时负荷的增加，严重者出现呼吸机依赖，并可能会引发与肺相关的深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）、谵妄等并发症，预后效果不佳[3]。研究显示，有创机械通气5～7 d 后重症监护室获得性衰弱（ICU acquired weakness,ICU-AW）发生率为25%～65%[3]，长期机械通气病人ICU-AW 发生率＞60%[4]。2016年，美国胸科学会（American Thoracic Society，ATS）联合美国胸科医师学会（American College of Chest Physicians，ACCP）共同发布的《危重症患者机械通气的撤机——2017 美国指南》[5]建议，机械通气治疗超过24 h 的病人进行康复活动，能增加肌肉力量[6]，提高肺通气量，改善呼吸功能，减少呼吸机依赖，但临床有创机械通气病人肺康复训练依从性较差。同时，临床工作中镇静镇痛是机械通气病人一项重要的干预内容，可减轻病人躁动，保证机械通气治疗的顺利开展[7-8]，镇静镇痛使用过度或不充分时，会引起病人与呼吸机对抗、脱机延迟、躁动、住院病死率增加，因此，镇静镇痛护理也是提高机械通气病人治疗安全性和舒适度的关键举措。早舒及浅镇静理念（eCASH）提倡早期干预、优先化镇痛和最小化的镇静，通过舒适和最大化人文关怀并行，优化镇静镇痛治疗效果，结合肺康复训练可提高病人舒适度[9]。本研究基于eCASH 理念，根据病人病情及ICU 活动量表（IMS）评分等级，实施个体化进阶式肺康复训练并评价其对重症肺炎机械通气病人预后的影响，为临床实践提供参考。……