冯林亮

九江市第一人民医院 （江西九江 332000）

烟雾病是一种发病率较高的慢性脑血管疾病，其发病原因尚未清楚，多认为与远端颈内动脉平滑肌细胞异常增生、ACTA2 基因突变等因素有关。该病患者若未得到及时有效的治疗，可能会出现脑缺血、脑出血等相关并发症，导致预后不良[1]。研究指出，针对烟雾病患者，早期准确诊断并积极改善病灶处血液循环，可有效改善患者的预后[2]。目前，数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是临床诊断烟雾病的金标准；但DSA 为有创检查，且检查费用较高，部分患者接受度较低[3]。随着影像学技术的发展，64 排多层螺旋CT（64-multislice spiral computed tomography，64-MSCT）、MRI 等被广泛用于脑血管疾病的诊断，且具有检查速度快、无创等特点[4-5]。鉴于此，本研究探讨64-MSCT 联合MRI 对烟雾病的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月至2022 年5 月我院收治的83 例疑似烟雾病患者，其中男39 例，女44 例；年龄29～68 岁，平均（48.67±3.86）岁；体质量指数18.3～24.9 kg/m2，平均（21.12±1.03）kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会批注。

纳入标准：伴有头痛、意识障碍、视野改变等疑似烟雾病症状；年龄≥18 岁；心肝肾等重要脏器功能正常。排除标准：合并造血系统疾病；存在颅脑损伤；合并中枢系统疾病；合并精神疾病；合并恶性肿瘤；存在脑血管畸形；哺乳或妊娠期患者。

1.2 方法

患者均接受64-MSCT、MRI 检查。

64-MSCT 检查：仪器采用荷兰飞利浦公司的Brilliance 64 排128 层螺旋CT，指导患者行仰卧位，固定头颅；先行轴位平扫（设置扫描层厚与层间距均为5 mm），然后经患者肘静脉推注碘普罗胺注射液（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字H10970165，规格：50 ml ∶15 g）1～1.5 ml/kg，并进行CT 血管成像（computed tomography angiography，CTA）扫描（设置扫描电压为14 kV，电流为350 mA，层厚为1 mm，层间距为0.5 mm，螺距为0.984 ∶1，矩阵为512×512，球管旋转时间为0.5 s）；扫描结束后，将图像传输至后台工作站，以多平面重建、容积再现等技术处理图像。

MRI 检查：仪器采用荷兰飞利浦公司的Achieva 型1.5T 磁共振扫描仪，指导患者行仰卧位，固定头颅；先在SE 序列下行横断面、矢状面、冠状面T1加权像（T1WI）、T2加权像（T2WI）平扫（设置T1WI、T2WI 扫描的重复时间分别为450、3 000 ms，回波时间分别为15、80 ms，横断面、矢状面层厚分别为7、5 mm），然后经患者肘静脉推注钆喷酸葡胺注射液（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H10960045，规格：20 ml ∶9.38 g）0.2 ml/kg，在SE 序列下行矢状面、冠状面T1WI 血管造影检查（设置重复时间为36 ms，回波时间为10 ms，层厚为1 mm，射频脉冲偏转角为20°）；扫描结束后，将图像传输至后台工作站，以最大密度投影技术重建图像。

全部图像均由2 名经验丰富的影像科医师独立检阅，对于有争议的图像，需邀请更高级别的医师进行阅片。

1.3 观察指标

将DSA 检查结果作为诊断金标准，比较64-MSCT、MRI 单独及联合检查与DSA 检查结果的一致性，以及对烟雾病的诊断效能，其中64-MSCT、MRI 检查任一结果为阳性，则联合检查结果为阳性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75 为一致性极好，0.4～0.75 为一致性理想，＜0.4 为一致性差）。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DSA 检查结果

DSA 检查结果显示，83 例患者中42 例阳性，占比50.60%。

2.2 64-MSCT、MRI 单独及联合检查与DSA 检查结果的一致性

64-MSCT、MRI 单独检查与DSA 检查结果的一致性理想（Kappa=0.590、0.614），联合检查与DSA 检查结果的一致性极好（Kappa=0.952）；见表1～3。

表1 64-MSCT 对烟雾病的诊断结果（例）

表2 MRI 对烟雾病的诊断结果（例）

表3 64-MSCT 联合MRI 对烟雾病的诊断结果（例）

2.3 64-MSCT、MRI 单独及联合检查对烟雾病的诊断效能

64-MSCT 联合MRI 对烟雾病的诊断灵敏度、特异度、准确度均高于两者单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 64-MSCT、MRI 单独及联合检查对烟雾病的诊断效能（%）

3 讨论

烟雾病为慢性进行性脑血管闭塞性疾病，患者脑基底部动脉闭塞后，会诱发该疾病，引发头疼、意识障碍等症状，甚至会造成脑出血、脑梗死等严重后果，威胁患者生命安全[6]。相关研究发现，早期实施手术治疗可快速缓解烟雾病患者的临床症状，且可改善脑部血液循环，预防相关并发症的发生[7]。因此，寻求烟雾病准确、安全的诊断方式，对指导临床治疗具有积极意义。

DSA 作为各类脑血管疾病的诊断金标准，可有效观察脑血管情况，评估病变类型、程度及范围，指导临床治疗；但DSA 为有创检查，需在血管内置管，易引发穿刺部位血肿、皮肤瘀斑等并发症[8]。此外，两次DSA 检查间隔时间较长，不利于反复筛查[9]。64-MSCT 作为临床常用检查方式，其利用新一代大功率高毫安输出球管扫描，可缩短检查时间，且检查层厚较薄，图像分辨率高，利于准确判断病变情况[10]。同时，64-MSCT 为无创检查，患者的接受度高，现已被广泛用于心血管疾病、消化系统疾病的检查，且取得了较好的效果[11]。但64-MSCT存在一定的辐射性，部分患者接受度差。此外，有研究发现，64-MSCT 用于脑血管疾病的诊断，仅可辨别脑实质病灶的形态改变，无法清晰显示血管病变，诊断价值有限[12]。MRI 成像过程与64-MSCT较为相近，但MRI 无辐射性，且图像软组织分辨率高，可清晰显示脑血管病变情况[13]。然而MRI的薄层冠状面T1WI 扫描仅可显示脑基底部网状血管的异常改变，无法鉴别具体疾病类型[14-15]。鉴于此，本研究采用64-MSCT 联合MRI 用于烟雾病的诊断，结果显示，64-MSCT、MRI 单独检查与DSA 检查结果的一致性理想（Kappa=0.590、0.614），联合检查与DSA 检查结果的一致性极好（Kappa=0.952）；64-MSCT 联合MRI 对烟雾病的诊断灵敏度、特异度、准确度均高于两者单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果表明，64-MSCT 联合MRI 可在观察脑实质病灶形态改变的基础上，清晰显示脑血管病变情况，实现优势互补，提高诊断效能[16-17]。

综上所述，64-MSCT 联合MRI 对烟雾病的诊断价值高于两者单独检查，且与金标准有极好的一致性。