刘慧芳 张娟

摘 要：随着新冠肺炎疫情的爆发，公立医院在管理和运营模式上都发生了改变。常态化疫情防控时期，如何进行财务管理，是医院财务管理者面临的一个问题。文章分析了新冠疫情对公立医院财务管理产生的影响，并结合实际情况，提出了相应的对策。

关键词：新冠疫情 公立医院 财务管理

中图分类号：F233

文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2023）06-085-02

一、引言

新冠肺炎疫情爆发以来，对全球经济都造成了巨大的冲击，公立医院也面临着更多的挑战，既要投入人力物力去抗击疫情，又要保证医疗活动正常开展。疫情爆发初期，相关部门曾深入316家医院，统计了医院在2020年2月的经营情况，其中有78.5%的医院门诊就诊人次同比下降40%；58.9%的医院住院人次同比下降50%；56.3%的医院手术量同比下降60%；大部分醫院的收入都下降了50%。虽然疫情已经取得了决定性的胜利，但随着病毒的不断变异，疫情也由战时状态转变为常态化防控。在常态化防控期间，医院不仅面临着大量患者前来就诊，还要购买防疫物资，甚至工作方式也会发生改变，这都对医院的财务管理工作带来了挑战，势必要求医院要在原有的制度和管理上有所创新，缓解疫情带来的风险和资金压力，促使医院提高运营能力，保证医院的可持续发展。

二、国内研究现状

公立医院一直是我国医疗机构的主体，和其他营利性机构不同，公立医院在自身发展的基础上，还要履行社会责任，保证公众的健康。因此，公立医院财务管理也面临着更多问题，疫情期间如何做好医院财务管理也是国内学者近几年一直研究的课题。

傅申洁、刘静、徐茜（2021年）从财务制度创新角度出发，提出公立医院应建立应急财务制度，通过制定应急捐赠管理制度、应急物资保障库、应急资金保障系统和应急绩效考核方案，建立前、中、后三台架构，全面提升医院的应急能力，适应疫情常态化防控。

陈淼辉（2021年）指出，疫情期间公立医院会收到各种捐赠物资，物资种类繁多，价格也难以估计，物资的使用涉及到多个部门，财务人员应全程参与管理，做好资产的记录、审计工作，将日常的财务管理经验应用到突发事件中，这也符合现代医院经营管理的要求。

陈清（2021年）认为在传统财务管理的基础上，通过优化财务管理流程，比如资金来源管理、发票管理、基础收入管理、资金使用流程规范，发挥财务管理职能，减少人员接触，做好疫情防控下财务管理工作，使其符合疫情常态化防控要求。

蒋煦涵和唐衍军（2021年）从区块链技术角度出发，指出随着社会的发展，信息技术在疫情防控中发挥着不可替代的作用。医院财务管理工作应向信息化方向转变，搭建应急财务管理体系，优化财务管理流程，提高应对突发公共卫生事件的能力。

朱继周、张羽、吴丹枫（2020年）从审计角度出发，研究指出在疫情防控时期，传统的审计方法不再适用，难以全面把握风险点，应及时调整审计方法，将线上、线下审计相结合，加强执行中的审计监督，将监督关口前置，抓住主要环节，突出审计重点。

三、新冠疫情对公立医院财务管理的影响

不论是二级公立医院还是三级医院，新冠肺炎疫情都会让医院的收入大幅度减少，不少医院面临着资金紧张、财务困难的状况，疫情对财务管理工作的影响主要有以下几个方面。

一是破坏了正常的医疗活动，改变了医院原有的收入结构。公立医院的收入主要包括三部分：财政拨款收入、药品收入和医疗服务收入。但随着医疗卫生改革，公立医院药品收入呈现下降的趋势，财政补助的资金也只能满足医院部分支出，近几年公立医院90%的收入都来源于医疗业务。疫情一旦爆发，医院不仅承担救治患者的责任，还要组织医务人员进行核酸采样，普通门诊只能暂停，这就导致了医院的就诊人数和住院人数大幅度下降。根据国家卫健委统计信息中心统计，2020年1—3月公立医院总诊疗人次达5.2亿人次，同比下降29.0%；公立医院出院人数达3054.0万人，同比下降23.6%；医院病床使用率为62.2%，同比下降22.8%；三级医院平均住院日为9天，与上年持平，二级医院平均住院日为8.4天，比上年减少0.1天。新冠疫情传播速度快，感染性强，尤其是奥密克戎传播过程也更为隐匿，一旦传播开来就会对医疗资源造成挤兑。

疫情期间，医院还会收到各种捐赠物资，为了缓解公立医院资金紧张的状况，财政也会下拨款项，此时医院的收入主要由捐赠收入和财政拨款收入构成。由于医院普遍存在人手不足、精力不足等问题，导致捐赠物资核算不及时，这都对财务管理工作造成了影响，使财务管理的有效性大打折扣，不能准确地反映资金使用情况。

二是医院的成本增加，尤其是防疫成本。为了防止院内发生交叉感染和聚集性感染，公立医院会加强流调工作，对一些没有48小时核酸证明的就诊患者，会要求患者做抗原检测，而这些成本都由医院承担。此外，医院还要采购大量的防疫物资和设备，为了适应防控要求，常态化核酸门诊、发热门诊和隔离病房也要进行修缮，这些都是预算外的支出。同时，医院还承接了一些隔离点的管理，这都大大增加了人力和物力成本。为了鼓励一线医务人员抗击疫情，财政会下拨款项发放新冠临时性补助，财务人员要依据政策严格执行，点对点及时地发放给个人。

疫情期间，一些慢性病患者的开药需求也会增加，为了降低感染风险，居民会减少就医次数，医院适当地增加每次的开药量，这类药品的收入与同期比会有所增加，为成本的监控也带来了不便。

三是内部控制风险增加，审计不能及时发挥监管作用。为了做好疫情防控，防疫物资采购执行应急采购制度，因人手紧张，一些采购会缺少个别签字，加大了管控风险。另外，防疫物资的分配使用也是审计的重点，既要满足防疫工作的需求，还要避免浪费。疫情期间，医院很难委托专业机构对非货币性资产进行估值，捐赠物资存在台账建立不规范的问题，这些都会产生内部控制和审计风险，使内部控制体系不能发挥其应有的监管作用。

四是财务部门与其他临床科室、职能部门产生分歧，关系趋于紧张。每个部门的工作职责不同，关注点也不同。疫情期间，医院资金紧张，财务部门出于整体的运营考虑会压缩部分支出，而其他职能部门更关注于自己部门工作的开展，在制度的执行和付款的时效性上会与财务部门产生分歧。此外，一些业务报表也不能及时提供，或者提供的数字不准确，导致财务部门也不能及时上报，对收入核算、成本控制、绩效管理、预算管理等造成影响，不能及时、准确地为医院经营活动提供有效的数据，无法发挥财务管理应有的作用。

四、疫情期间公立医院财务管理的对策

疫情是造成医院运营困难的一个原因，如何在疫情期间保证医院的正常运转，可以从以下几个方面入手。

一是建立财务应急管理机制。一旦发生重大突发性公共卫生事件，财务管理就面临着很多不确定性的因素，建立财务应急管理机制，高效、合规地开展业务，为医院提供财务支持，将疫情造成的损失降到最低。

财务应急管理机制应成立应急管理小组，小组主要由财务科、设备科、总务科、信息科等科室组成，制定应急采购、防疫物资管理、物资捐赠管理等制度，确定岗位职责，全面掌握医院现有的资源，根据一线的需求制定预算，准确统计疫情防控支出，积极争取财政补助。

二是加强收入、成本管理，优化收支结构。疫情期间，公立医院可以根据以往的业务量和现金流，调整门诊和住院人次，重新核定收入。捐赠物资按照捐赠物资管理制度执行，公开受赠物资的信息，对货币性资产及时确认收入，对非货币性资产登记资产明细，按重要性原则进行估值。捐赠协议限定使用范围的，应按照协议约定内容，明确使用范围和流程；未限定使用范围的，应合理安排使用，提高资产的周转率。

在医疗成本方面，要加强对辅助药品的管理，严格管控不可收费的医用耗材，提高大型设备的使用率；在防疫成本方面，要建立捐赠物资、调拨物资台账，对财政下拨的资金要专款专用，发票和原始凭证要齐全，客观反映医院的防疫投入，合理配置人员和物资，避免浪费。

在资金的使用上，要重新梳理各项支出，均衡分配、使用，对重大项目重新认定，讨论其执行的必要性；对于不重要的项目可暂缓执行，待资金充足了支付。在保基本和求发展中寻求平衡，减少资金紧张对医院运营带来的压力。

三是对经济业务进行事前、事中、事后审计，加强内部风险管控。内审人员应根据内控管理制度，定期更新自查风险点，明确各岗位的风险环节，根据风险表现形式，分析形成原因，制定防控措施，做到事前审计。比如，捐赠物资是否经过院办公室登记、办理相关手续，避免医院收到不合规的资金；经济合同的基本要素是否齐全，合同条款是否合规、公平，避免潜在纠纷。事中审计是查缺补漏，对资金的支付、捐赠物资的使用、经济合同的执行进行不定期抽查，及时发现问题，纠正偏差，确保经济活动有效进行。对“三重一大”的经济业务，按照“三重一大”管理制度执行，相关附件保存完整，以备审计部门进行事后审计、检查。

四是加强财务管理信息化建设。随着科技的发展，财务管理也趋于信息化和无纸化，加强公立医院财务管理信息化建设，通过信息技术实现业务活动和财务工作一体化，将线下和线上进行衔接，减少医务人员和病人的接触，也符合疫情防控的要求。目前，很多医院还在使用纸质发票，发票一旦遗失，需要再去补打，就会造成医务人员和病人的再次接触，而使用电子发票就可以避免这种情况，还可以降低成本。据统计，使用电子发票，每年可以节约2000亿张纸，成本降低90%，一些公共部门更是节约了0.5%至2%的费用。另外，日常报销也可以采用线上的模式，在OA系统上进行申请，上传相关附件，进行线上审核。这样既减少了面对面的接触，也避免了返工的可能。

五是提高财务人员的综合能力。随着医院的发展，财务人员不仅要有较强的专业能力，还要有应对突发公共卫生事件的能力。疫情防控期间，财务人员应充分发挥自己的专业能力，对财务收支进行合理分析，做好现金流的预测，为医院运营提供决策依据；国家也会出台很多政策，比如税收减免、财政补贴，财务人员要及时了解这些政策并实施。疫情期间，财务管理工作面临着很多困难，财务人员只有提高综合能力才能更好地适应工作，有效发挥财务管理的作用。

五、结论

新冠肺炎疫情不仅危害公共健康，对社会经济也造成了巨大的冲击，公立医院作为抗击疫情的主力，投入了大量的人力和物力，驰援疫情防控一线，这也体现了公立医院的公立性。党的十九届五中全会提出，“善于在危机中育先机、于变局中开新局”，新冠肺炎疫情虽然对公立医院的财务管理工作带来了很多困难，但也带来了新的挑战和机会。随着医改的不断深入，公立醫院进入了挑战叠加的阶段，公立医院应抓住机遇，乘势而上，加快高质量发展，建立科学管理、高效运行的现代化医院，通过建立财务应急管理机制，动态调整预算，搭建业财平台，提高财务人员的能力，优化收支结构，提高运营管理水平，为医院的可持续发展提供支持，实现医院的信息化和精细化管理。

参考文献：

[1] 李小平.新冠肺炎疫情对公立医院财务管理影响.新会计（月刊），2020（03）.

[2] 杨春，张弢，王圣媛.新冠肺炎疫情下对公立医院物资及财务管理的思考.经济师，2022（02）.

[3] 宋猛.突发公共卫生事件对公立医院财务管理的影响及应对措施.天津经济，2021（10）.

[4] 董登姣，雷勇恒，梅路瑶.新冠肺炎疫情下公立医院财务管理探析.卫生经济研究，2020（07）.

[5] 蒋煦涵，唐衍军.区块链技术下的医院应急财务信息系统建设.会计之友，2021（08）.

（作者单位：上海市宝山区吴淞中心医院 上海 201900）（责编：若佳）