赵方梅 邵粉丽

(渭南市第一医院儿科,陕西 渭南 714000)

亚急性咳嗽是指病程≥3周≤8周的咳嗽,在临床上比较常见,早期多数患儿没有喘息及呼吸困难等症状,导致容易漏诊、误诊。在亚急性咳嗽的治疗中,抗生素的应用很难有效改善患儿的咳嗽症状,还可使病情迁延不愈甚至加重。而糖皮质激素和支气管舒张剂的应用虽取得了不错的疗效,但是患儿对于药物的依赖性较强,且远期疗效也不确定。孟鲁司特为一种强效的选择性白三烯受体拮抗剂,能与支气管平滑肌的受体结合,可促进缓解气道痉挛,有效控制哮喘症状,改善患儿的肺功能。苏黄止咳胶囊为一种治疗感染后咳嗽的经验方,主要由炙麻黄、地龙、蝉蜕、杏仁、款冬花等药物组成,具有宣肺止咳、疏风通络之功效。本文旨在探讨苏黄止咳胶囊联合孟鲁司特钠对亚急性咳嗽患儿呼出气一氧化氮(FeNO)水平及肺功能的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年9月至2021年7月在我院诊治的亚急性咳嗽患儿86例,随机分为联合组与对照组,各43例。联合组男23例,女20例;年龄(5.41±0.35)岁;病程(5.56±0.45)周;体质量(22.18±1.58)kg。对照组男22例,女21例;年龄(5.45±0.24)岁;病程(5.45±0.51)周;体质量(22.32±1.51)kg。纳入标准:符合亚急性咳嗽的诊断标准;年龄3～8岁;病程3～8周;中医辨证为外邪袭肺、肺失宣肃证;都存在咳嗽、咳痰、喘息等症状;血常规检查白细胞分类及计数正常研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准:合并新冠的患儿;精神异常的患儿;合并有心血管疾病的患儿;合并有肝、肾功能异常的患儿;合并有造血系统疾病的患儿。所有纳入本研究的患儿及家长自愿同意配合本次研究。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组:给予孟鲁司特钠治疗,每次口服孟鲁司特钠(杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20130054)2 mg,2次/d,连续治疗14 d。联合组:在对照组治疗的基础上给予苏黄止咳胶囊治疗,每次口服苏黄止咳胶囊(扬子江药业集团江苏龙凤堂中药有限公司,组方:麻黄、枇杷叶、紫苏子、蝉蜕、前胡、紫苏叶、地龙、五味子、牛蒡子等,国药准字Z20103075,规格每粒0.4 g)1粒,2次/d,连续治疗14 d。

1.3观察指标 疗效标准:显效:治疗后临床症状、体征消失;有效:治疗后咳嗽发作次数明显减少,发作时症状减轻;无效:治疗后咳嗽发作次数未减少甚或增加,程度未减轻甚或加重;总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.0%。肺功能检测:所有患儿在治疗前后采用儿童专用肺功能检测仪(上海丸博科技有限公司)进行第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)的检测。记录两组患儿的咳嗽、咳痰与喘息症状消失情况。在治疗前后采用NO分析仪(尚沃纳库伦公司)测定与记录患儿的FeNO,FeNO检测结果以ppb为单位。

2 结 果

2.1总有效率对比 治疗后联合组无效1例、有效4例、显效38例,总有效率为97.7%;对照组无效7例、有效13例、显效23例,总有效率为83.7%。联合组治疗后总有效率高于对照组(χ2=4.962,P<0.05)。

2.2咳嗽、咳痰与喘息症状消失时间对比 联合组咳嗽、咳痰与喘息症状消失时间分别为(5.87±0.33)d、(5.18±0.24)d、(5.87±0.28)d,显著少于对照组的(7.48±0.28)d、(6.98±0.33)d、(7.25±0.33)d(t=9.826、7.583、10.372,P<0.05)。

2.3FEV1%和FeNO变化对比 联合组和对照组治疗后的FEV1%高于治疗前(t=23.144、13.274,P<0.05),且联合组高于对照组(t=9.822,P<0.05);FeNO低于治疗前(t=19.152、10.472,P<0.05),且联合组明显低于对照组(t=8.871,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后FEV1%和FeNO变化对比

3 讨 论

亚急性咳嗽发生机制是刺激作用于分布在咽喉、支气管、肺、胸膜的外周感受器,继而发出神经冲动,从而对于机体的肺功能有一定的调节作用。孟鲁司特钠为治疗亚急性咳嗽的主要治疗药物,能抑制炎症介质的释放,也具有止咳平喘、抗过敏与祛风解痉等作用。中医将亚急性咳嗽归为咳嗽、风咳等范畴,多因肺失宣肃、肺气上逆、外感风邪、风邪犯肺而致,风邪恋肺为其最关键的病理基础。在苏黄止咳胶囊中,以麻黄、地龙、蝉蜕为君药,杏仁、款冬花等为臣药,佐以前胡、地龙、枇杷叶、苏子等具有疏风通络、宣肺止咳之功效。可增强麻黄疏风之力。现代药理研究表明紫苏叶、炙麻黄等多种中药可松弛支气管平滑肌,僵蚕、蝉蜕、地龙等多种中药也同时具有抗组织胺、抗敏作用,可促进缓解咳嗽症状。本文结果显示,联合组治疗后总有效率高于对照组(P<0.05);联合组的咳嗽、咳痰与喘息症状消失时间显著少于对照组(P<0.05);两组治疗后的FEV1%明显高于治疗前(P<0.05),且联合组高于对照组(P<0.05)。表明苏黄止咳胶囊在亚急性咳嗽患儿的应用能促进患儿临床症状的消失,提高治疗效果,改善肺功能。从机制上分析,苏黄止咳胶囊具有平喘、祛痰和调节免疫的作用,可抑制炎症介质的释放,也可诱导外周抗原特异性免疫耐受的形成,从而提高小儿的肺功能。

FeNO的检测已成为诊断多种呼吸系统疾病的无创方法之一,在应用上也比较方便。FeNO是体内一种高度活跃的化学物质,其表达水平能够反应小儿的气道高反应性、嗜酸性细胞气道炎症、气道炎性细胞总数等,且FeNO为流量依赖性检测,当小儿由于呼吸道系统疾病导致机体出现出现气流受限及通气血流障碍时,可使得FeNO水平升高,导致呼出气NO清除减少。本文结果显示,两组治疗后的FeNO明显低于治疗前(P<0.05),且联合组低于对照组(P<0.05),表明苏黄止咳胶囊在亚急性咳嗽患儿的应用可降低FeNO水平。从机制上分析,苏黄止咳胶囊中含有黄酮、挥发油、苯丙胺类生物碱、有机酸、多糖等多种化学成分,对非特异性免疫有抑制作用,可有效发挥平喘作用,从而改善小儿的免疫功能,可降低小儿的FeNO水平。

综上所述,苏黄止咳胶囊联合孟鲁司特钠在亚急性咳嗽患儿的应用能降低FeNO水平,提高小儿的肺功能,能促进患儿临床症状的消失,提高治疗效果。不过由于经费问题,本次研究设置的组别比较少,调查人数比较多,对于肺功能的判定指标也比较少,将在后续研究中分析。