刘德江

【摘 要】目的 分析錐形束CT（CBCT）在拔除下颌第三阻生齿术中的应用价值。方法 选取2022年4月-2023年2月于我院行下颌第三阻生齿行拔除术治疗的62例患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组31例。对照组行全景曲面体层片检测，研究组行CBCT检测，比较两组拔牙时间、术后恢复情况、拔除术并发症发病情况及牙根状态检测符合情况。结果 研究组拔牙时间、术后疼痛程度、疼痛时长、颌面部肿胀程度、肿胀时长、术后出血时长、张口受限度均优于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率为6.45%，低于对照组的25.81%（P<0.05）；研究组牙根分叉、牙根与邻牙位置关系及牙根、神经管位置检测符合率均高于对照组（P<0.05）。结论 在下颌第三阻生齿行拔除术中采用CBCT对患者实施检测，可了解患者的第三阻生齿牙根状态，明确第三阻生齿与邻牙、周围组织关系，有助于保证手术的顺利实施，提高手术的安全性，对于促进术后恢复具有积极意义。

【关键词】CBCT；下颌第三阻生齿；拔除术

中图分类号：R782.11 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）10-0097-04

Application of CBCT in the Extraction of Mandibular Third Impacted Teeth

LIU De-jiang

（Department of Stomatology， Jinping County Peoples Hospital， Qiandongnan 556700， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To study the application value of cone beam CT （CBCT） in the extraction of mandibular third impacted teeth. Methods A total of 62 patients who underwent mandibular third impacted tooth extraction in our hospital from April 2022 to February 2023 were randomly divided into control group and study group， with 31 patients in each group. The control group was examined by panoramic surface tomography， and the study group was examined by CBCT. The extraction time， postoperative recovery， incidence of complications after extraction and the root state of the third impacted tooth were compared between the two groups. Results The time of tooth extraction， the degree of postoperative pain， the duration of pain， the degree of maxillofacial swelling， the duration of swelling， the duration of postoperative bleeding and the limitation of mouth opening in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 6.45%， which was lower than 25.81% in the control group （P<0.05）. The coincidence rates of root bifurcation， position relationship between root and adjacent teeth， and position detection of root and neural tube in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The use of CBCT in the extraction of mandibular third impacted teeth can understand the root status of the third impacted teeth， and clarify the relationship between the third impacted teeth and the adjacent teeth and surrounding tissues. It is helpful to ensure the smooth implementation of the operation， improve the safety of the operation， and has positive significance for promoting postoperative recovery.

【Key words】CBCT； Mandibular third impacted tooth； Excision

下颌第三阻生齿（mandibular third impacted tooth）会对相邻磨牙、牙周等产生不良影响，也是诱发相邻磨牙龋损、牙周炎等口腔疾病的主要因素，严重危害患者的口腔健康。临床治疗下颌第三阻生齿常采用拔除术，介于下颌第三阻生齿所在位置有下颌神经管分布，若拔除术操作期间处置不当，将导致神经损害，引发医疗纠纷事件的同时，影响患者治疗安全及预后口腔功能恢复[1]。随着医疗技术的不断发展，影像学技术在临床口腔疾病治疗中得到广泛应用，在口腔疾病治疗实施前开展检测，能够探查患者口腔状态，定位病灶所在位置，进而为治疗措施的规划提供依据[2]。CBCT检测后可对扫描所采集影像做三维重建，相比于其他类型影像学检查技术，CBCT能够立体呈现口腔影像，有空间分辨率高、定位精准等特点，在口腔疾病检测、查验口腔状态中有良好应用效果[3]。基于此，本研究选择2022年4月-2023年2月于我院行下颌第三阻生齿行拔除术治疗的62例患者临床资料，旨在探究CBCT在拔除下颌第三阻生齿术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年4月-2023年2月于锦屏县人民医院行下颌第三阻生齿行拔除术治疗的62例患者为研究对象。纳入标准：经专科检查，确诊为下颌第三阻生齿，需采取拔除术治疗；能自觉遵医嘱配合检查，依从性良好；意识清晰、精神状态良好。排除标准：伴感染性、传染性疾病者；凝血、免疫系统等有功能异常者；患肿瘤疾病且处于放化疗治疗阶段者；伴其他类型口腔疾病者；有介入治疗史、CBCT检查禁忌证者。随机分为对照组和研究组，每组31例。对照组男17例，女14例；年龄18～34岁，平均年龄（24.12±1.88）岁；下颌第三阻生齿位置：左侧11例，右侧20例；症状：疼痛5例，口腔异味4例，开口困难7例，上述两种及以上症状15例。研究组男16例，女15例；年龄18～33岁，平均年龄（24.07±1.57）岁；下颌第三阻生齿位置：左侧13例，右侧18例；症状：疼痛4例，口腔异味6例，开口困难5例，上述两种及以上症状16例。两组性别、年龄、下颌第三阻生齿位置及症状比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 行全景曲面体层片检测：使用口腔曲面体层X射线机[上海怡友医疗器械有限公司，国食药监械（准）字2014第3300926号，型号： PAX-400C]，协助患者取正直立位，对其口腔行扫描，以获取其牙齿影像，仪器参数设定：球管电流2～16 mA，曝光时间8.0～17.6 s，球管电压57～85 kV，扫描后取得X线片，结合影像，实施下颌第三阻生齿行拔除术。

1.2.2研究组 行CBCT方式检测：于患者正站体位下，以锥束投影计算机重建层析成像仪（合肥美亚光电技术股份有限公司，皖食药监械生产许20110302号，型号：mDX-13SDKL1A）实施扫描，CBCT仪器参数：曝光时间8.9～26.9 s，管电流3～7 mA，电压120 kV，层厚0.25 mm，平扫后调整至高清模式，层厚设定0.125 mm，扫描后对所取得影像做三维重建，分析后重建图像，对患者实施下颌第三阻生齿行拔除术。

1.3 观察指标 比较两组拔牙时间、术后恢复情况、并发症发生情况及牙根状态检测符合情况。①术后恢复情况：采集术后疼痛程度（使用疼痛量表进行评估，满分为10分，分数越高表示术后疼痛越剧烈）、疼痛时长、颌面部肿胀程度（行患侧颌面部测量，与患者健侧颌面部相比，所得差值即为肿胀程度）、肿胀时长、术后出血时长、张口受限度（测量上下切牙之间距离，距离越短则受限越明显）；②并发症：包括断根、牙龈撕裂、下唇麻木、干槽症、邻牙损伤；③牙根状态检测符合率：采用CBCT方式检测第三阻生齿牙根分叉、牙根与邻牙位置关系、牙根、神经管位置，与患者术中实际牙根情况进行比较，计算符合率；符合率=牙根状态检测结果/术中实际牙根情况×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组拔牙时间及术后恢复情况比较 研究组拔牙时间、术后疼痛程度、疼痛时长、颌面部肿胀程度、肿胀时长、术后出血时长、张口受限度均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组（χ2=4.2923，P=0.0383），见表2。

2.3 两组牙根状态检测符合情况比较 研究组牙根分叉、牙根与邻牙位置关系及牙根、神经管位置检测符合率均高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

下颌第三阻生齿使临床口腔科中较为常见的疾病类型，以下颌第三磨牙因临牙、软组织及骨组织阻碍其萌出为致病成因，该情况的发生对牙周、牙龈及邻牙、口腔功能等均有严重影响，若未及时得到治疗，患者患牙周炎、邻牙龋坏几率将会显著升高，促使患者口腔健康水平下降，并导致疾病症状反应加剧，对患者身心状态、进食等均将产生干扰，极具危害性[4]。拔除术是现今临床治疗下颌第三阻生齒首选方式，通过手术拔除下颌第三阻生齿，可抑制其对口腔状态损害，有助于患者口腔功能恢复[5]。但作为创伤性治疗方式，拔除术的开展中存在一定风险事件发生率，原因与下颌第三阻生齿近下牙槽神经、手术操作、阻生齿牙根状态（邻牙、周围组织）等有关，术中易导致部分患者出现断根、牙龈撕裂、邻牙损伤，术后下唇麻木、干槽症等并发症，对患者预后生理、心理健康造成不良影响。为降低下颌第三阻生齿行拔除术患者术中、术后并发症发病率，于术前开展影像学检查，探查阻生齿状态、位置等具有一定的必要性[6]。对患阻生齿患者行影像学检查，能够取得其口腔影像，通过观察定位阻生齿位置并明确其形态，进而在行拔除术中对阻生齿做准确处置，合理规划拔除术操作方法，治疗疾病的同时增进手术的时效性[7]。全景曲面体层片是下颌第三阻生齿拔除术常用术前检查方式，作为影像学技术之一，全景曲面体层片能够在一张胶片显示上、下颌骨全貌，同时展现牙列、牙骨情况，拍摄后可对患者牙齿的解剖结构、牙周状况、牙根位置、面部神经、牙齿发育情况等诸多方面进行成像，由此了解患者的口腔状态。以全景曲面体层片方式对下颌第三阻生齿实施拔除术治疗患者做术前检查，检查后虽然能够评估阻生齿结构、定位其所在位置，但检测所获取影像有影像重叠情况，成人牙齿结构及牙槽神经管分布复杂，全景曲面体层片拍摄后对其并不能做到准确呈现，因此仅以此方式检测结果作为下颌第三阻生齿拔除术治疗方案拟定依据，并不能准确定位阻生齿，不利于判断阻生齿与下颌牙槽神经管之间距离，因此患者经手术治疗后，其并发症发病率仍偏高，检测的实施对拔除术手术并发症发病率干预作用稍显不足。

CBCT是当前临床口腔科中较为新型影像学检测技术，检测中CBCT能够获取颅颌面解剖结构三维图像，对整体颅颌做多角度影像捕捉，经连续扫描，取得连续性图像，经系统做三维重建，图像空间分辨率、质量等均能得到有效提高，从而在行疾病诊断及鉴别中做出精准判断，同时可对患者口腔状态做到细致观察，以此为口腔疾病治疗方案制定提供可靠依据[8]。应用CBCT对下颌第三阻生齿患者做术前检查，行检测后，影像能够对阻生齿形态、结构、所在位置等做出准确判断，并明确下颌牙槽神经管与阻生齿距离、与邻牙之间关系，以此在规划拔除术操作方案时，充分结合患者口腔状态及阻生齿形态特点等，在行处置期间，根据CBCT影像分析，对手术入路、牙齿脱位方向做合理规划，细节处及处置方法等进行完善，选择创伤最小的术式予以处置，有助于减轻手术创伤，降低手术对患者口腔状态影响，提高手术时效性。同时，CBCT检测后，明确阻生齿生长角度、阻生齿形态，能够合理选择适宜手术器械对阻生齿做拔出处置，在有效拔除下颌第三阻生齿的基础上，管控拔除术并发症发病率，促进患者口腔功能恢复，且术后状态等得到维护[9，10]。由此可见，针对下颌第三阻生齿患者于术前实施CBCT检查，能够对下颌第三阻生齿行拔除术手术方案规划、手术器械选择的选择等产生指导作用，经由检查，患者手术的开展能够更具针对性、适用性，对疑难阻生齿患者阻生齿顺利拔除能够产生促进作用，保障拔除术实施效果及安全性[11]。

本研究结果显示，研究组拔牙时间、术后疼痛程度、疼痛时长、颌面部肿胀程度、肿胀时长、术后出血时长、张口受限度均优于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率为6.45%，低于对照组的25.81%（P<0.05），表明CBCT检测对拔除术的实施、患者术后恢复等均能够产生积极影响，将检测结果作为依据开展手术，手术操作时效性、疾病治疗安全性等均将得到保障，从而可有效减轻疾病及手术等对患者工作、生活及身心状态等方面的干扰[12]。研究组牙根分叉、牙根与邻牙位置关系及牙根、神经管位置检测符合率均高于对照组（P<0.05），提示CBCT能夠精准度获取牙根状态影像，牙根情况影像易于观察，这对降低手术所致神经损伤、患者预后下唇麻木等并发症发生率有积极影响，有助于提高拔除术的安全性。

综上所述，在下颌第三阻生齿行拔除术中采用CBCT对患者实施检测，可了解患者的第三阻生齿牙根状态，明确第三阻生齿与邻牙、周围组织关系，有助于保证手术的顺利实施，提高手术的安全性，对于促进术后恢复具有积极意义。

参考文献

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编辑 扶田