关键词：集成平台；移动护理信息系统；满意度

中图法分类号：TP311 文献标识码：A

伴随医院临床有关信息化建设不断深入，于医疗信息的集成方面产生了较多模型、方法以及应用策略。移动医疗凭借其获取信息的便捷性，已经逐渐成为医疗信息集成以及共享使用的新领域。医疗信息能够实现随时和随处访问是医疗卫生信息化的主要目标，移动计算机和智能手机等技术发展给临床信息系统带来了广阔的使用前景。当前，大多数的医院内部文书书写、录人体征、执行医嘱以及護理查房等工作均通过手工记录方式进行，有着工作量大、耗费人力资源多、字迹不清晰、纸质文档很难长期保存和医嘱生命周期不能闭环管理等缺陷。移动护理信息系统建设属于建设智慧医院的关键环节之一，其能更好地满足人们对医疗资源的需求。据有关研究显示，加强移动护理信息系统建设能提升护理质量，同时使护理工作向着智能化、移动化以及无纸化的方向发展，强化护理质量管控效果，使护理流程更加规范和完善，降低医务人员的人员工作量，提升医患双方满意度，并提高医院内部的管理水平以及医疗质量。本文围绕以集成平台为基础设计的移动护理信息系统的应用效果进行分析，旨在为提升各大医院的护理质量以及管理水平提供参考依据。

1对象和方法

1.1研究对象

将本地区的三级甲等综合医院作为研究对象，开放床位共有4000余张，每年门诊量达到280万人次左右，每年住院患者达到15万左右。

1.2方法

1.2.1系统总体结构

移动护理信息系统的总体结构由移动护理集成平台、移动终端设备以及基础信息系统3大模块构成，系统采取分布式、多层次以及松耦合结构，同时提供出标准数据接口，经过医疗数据有关集成交换平台实现和医院内部HIS系统数据之间的无缝集成。在医院内部既有的有线网络基础上建立起网线网络有关硬件平台，建立移动式的医疗无线局限网，给移动护理系统的前端移动有关终端设备提供移动业务处理、信息实时访问数据传输网络，充分满足临床使用实际需要。该系统采取“智能识别”以及“移动计算”等技术，经移动终端完成移动业务处理和同HIS系统之间的数据交互工作。

1.2.2移动护理有关工作流程

移动护理信息系统转变以往工作模式，将原本的护士工作站重新延伸到患者的床旁，后护士经手持移动终端PAD于患者床旁进行各项护理信息采集以及记录，再经无线网络传输到HIS数据库内。医生于移动医生站有关信息系统内开具医嘱，后移动信息系统能自动提示医嘱信息，护士于无线局域网络的范围中所有区域获取、查询、校对以及执行相应的医嘱。执行医嘱的护士经扫描患者腕带条码就能实现对医嘱执行的确认，同时准确记录执行医嘱的人员。护理记录经无线网络存储至HIS数据库内，这类实时执行医嘱的方式能使HIS系统更准确完成护理数据记录，规范护士护理行为，防止纸质护理有关执行单引起的医嘱信息未及时更新以及记录缺乏准确性等问题。

1.2.3系统硬件设计

移动护理系统有关数据服务器、前置机服务器以及应用服务器操作系统均是Windows Server 2019，且数据库是ORACLE 12g; PDA是Android操作系统，同时处理器的主频是2 GHz和以上，64 GB ROM，4 GBRAM，支持国际通用一维条码和二维条码识别。

1.2.4主要功能模块

（1）患者信息管理。

所有患者在入院后均会分配专属附带二维条码的腕带，结合二维条码能得到患者的基本信息和主要医学信息，如性别、姓名、体重、年龄、身高、家庭住址、联系电话、工作单位、住院号、入科时间、住院科室、床号、疾病诊断信息、疾病状态、主治医师、责任护士、护理级别、饮食状况、手术时间、费用、过敏史和付款方式等。给患者开展床旁护理期间，护士能经手持PDA终端对其腕带中二维条码开展扫描，进而识别并确认患者的身份。

（2）生命体征采集。

采集患者的生命体征时，护士采取手持PDA终端对其腕带中二维条码开展扫描，后移动护理系统会自动跳转至相应体征的录入界面，依据系统提供体征录入有关医嘱信息，对患者的体温、心率、脉搏、血压和呼吸等数据开展测量，同时于相应的模板中简单录入即可完成各项体征数据记录，后系统会自动记录下采集者以及采集时间等信息，经无线网络上传到HIS数据库内，生成有关护理记录单。结束单一体征项目录入后，系统会自动描绘趋势图，便于医护人员评定患者病情。

（3）医嘱执行模块。

该模块针对的主要是药物治疗、注射、输液、治疗、护理、检查、化验以及膳食医嘱等治疗医嘱执行，对医嘱整个生命周期进行跟踪，明确医嘱的实际执行人以及具体执行时间。将医嘱的种类和执行次数当作横轴，将执行人以及执行时间当作纵轴，于特定时间段会自主提醒护士按照医嘱执行。和以往按照医嘱执行单执行的方法存在差异，移动式护理信息系统在执行医嘱时先对腕带中二维条码进行扫描并提取即将执行的医嘱，后严格按照医嘱执行。结束医嘱执行后，医嘱的执行人员以及执行时间等信息自动经无线网络记录至HIS数据库内。比如，护士对输液医嘱进行执行时，先应分别扫描腕带中二维条码与输液袋中二维条码，后系统会自动开展患者信息和医嘱执行信息核对，在身份信息全部匹配的情况下，系统才提示能开展输液操作，且系统会自动记录下执行人员以及执行时间。

（4）采集检验标本模块。

采集检验标本的模块主要用于护士收集检验标本各项操作中。护士结合移动护理系统提取标本采集医嘱，对腕带中二维条码以及试管中条码开展扫描，便于核对患者身份，试管中条码主要包括患者的基本信息以及标本编码等信息。确认患者的身份信息之后，系统会自动显示其采集标本信息，后护士严格按照标本采集有关医嘱开展操作，且系统会自动记录采集人员以及采集时间至HIS数据库内。

（5）查询和统计功能。

该模块主要包含查询患者的姓名、床号、出生日期、住院号、诊断、病情以及医疗费用等基本信息，并查询确定目前已经执行完毕的各项医嘱以及未执行的各项医嘱，并查阅已经出院以及在院患者病情记录等信息。结合系统收集的数据情况，移动护理系统能自动获取生命体征有关观察单以及护理记录单。因移动式护士工作站于执行医嘱期间与执行人之间呈现一对一对应的关系，实时记录各条医嘱执行人以及执行时间，便于个人、科室以及整个医院的护理工作总量统计，系统能依据临床路径拆分医嘱，结合护理工作内容差异开展加权计算，并自动统计护士工作量情况，同时能依据管理需求定制相应的报表，给绩效考核、调配人力资源提供依据。

1.3观察指标

观察系统应用前后护士的各项操作用时情况、护理模式、护患满意度以及不良护理事件出现情况。

2结果

2.1系统应用前后护士的各项操作用时情况对比

系统应用后，依次对患者入院评估、单个患者体征采集、全科患者体征采集、单次输液核对、输液巡视过程、单次风险评估以及录入数据至信息系统等护理操作用时开展统计分析发现，各项护理操作用时均短于系统使用前，如表1所列。

2.2系统应用前后的护理模式对比

系统使用前后的临床护理模式易错环节比较如表2所列。系统使用后，护士无须手工记录患者信息，能经PDA终端于床旁完成患者信息扫描、采集以及核对工作并执行医嘱，能更加准确、高效地开展信息核对，有效防止人工核对可能产生的差错事件。

2.3系统应用前后的护患满意度以及不良护理事件对比

分别在系统应用前后对护患满意度以及不良护理事件情况进行调查及分析得出：系统应用后患者的满意度从系统应用前89.20%提高到97.60%，护士的满意度从系统应用前82.10%提高到93.40%，且不良护理事件发生率从系统应用前0.97%下降到0.49%。

3讨论

以往护理工作的主要流程为手工记录医嘱、体征以及采集标本数据等，结束护理工作后录入记录的内容至HIS系统内。因护理工作较为复杂，以往手工录入不仅会增加护士工作量、降低工作效率，还无法保证护理信息准确度以及时效性，易引起医嘱重复执行或者遗漏执行等问题。对于大多数欧美发达国家，医院基本已经完成从简单管理信息系统转变成远程医疗、移动医疗和医疗协同服务等深层次应用。伴随国内医疗改革深入，对于医疗信息系统的要求不断升高，在移动计算机、无线网络和物联网等新兴技术迅速发展的形势下，护理工作模式也逐渐朝着数字化、条码化以及移动化的方向转变。

张远林等发现，将集成平台作为基础建立移动护理信息系统，能优化护理工作的流程，提升医疗质量以及管理水平。本次研究发现：系统应用后，患者入院评估、单个患者体征采集、全科患者体征采集、单次输液核对、输液巡视过程、单次风险评估以及录入数据至信息系统等护理操作用时均短于系统使用前，这和张远林等研究中所得结果一致。这反映出以集成平台为基础的移动护理信息系统能缩短各项护理操作耗时，有效防止护理差错事件出现。考虑原因是系统使用后能将护理工作模式转变成无纸化以及无线化，使医院的信息系统由护士工作站延伸至床旁，在保障医嘱执行、数据采集以及护理管理任务的同时，提升了护理效率，减少各项护理操作开展所需时长；护士能于床旁完成护理数据采集，并及时准确记录具体的执行人与执行时间，避免反复转抄产生的差错：每例患者均具备自身专属二维条码，二维条码内包含患者信息和重要医学信息，便于开展各类护理操作时的身份核对，减少护理差错出现。系统应用后，患者和护士的满意度提高，且不良护理事件减少，这反映出以集成平台为基础移动护理信息系统能提升护患双方满意度，减少不良护理事件产生。主要原因是以集成平台为基础构建的移动护理信息系统能给群众带来便捷、优质的医疗卫生服务，使院内优质护理服务获得延伸，群众就医问题得到改善，进而能提升患者的满意度，缓解医患间矛盾，建立起良好护患关系，提升护士的满意度；护士的护理行为得到规范，能给护理工作带来可靠数据资料，规避医嘱執行期间执行时间随意以及责任模糊等问题，减少不良护理事件产生，提升护理工作的质量和安全性。

总而言之，以集成平台为基础设计的移动护理信息系统应用效果理想，能缩短护理操作耗时，提升护患双方满意度，减少不良护理事件及差错发生，对提升医院护理质量以及管理水平有着重要意义。

作者简介：

曾聪（1984—），本科，助理讲师，研究方向：医学信息化。