张 亮, 孙宏侠, 王明宇, 刘 松, 李宗树

分离性眼肌麻痹通常指动眼神经核群中个别亚核团选择性受损。因核群呈长柱状且分散,较小损害多呈部分损伤,所以病变时可仅累及其中部分核团而引起某一眼肌受累,其他眼肌不受影响。常见病因有脑干血管病、炎症和肿瘤。虽然偶有病例报道,但神经科医生对此认识仍有不足。现将我科诊治的1例以分离性眼肌麻痹为表现的中脑梗死的诊疗思路并结合国内外相关文献进行回顾性分析,以提高大家对此病的认识,减少误诊情况,报道如下。

1 临床资料

患者,男,68岁。因“头晕伴视物双影1 d”于2021年11月9日至我院科眼科就诊。患者缘于1 d前活动时突发头晕,表现为视物旋转感,伴左侧上眼睑下垂、视物双影及走路不稳,无言语不清及肢体活动不灵,当时未就诊。次日自觉头晕较前有所缓解,但其余症状未改善。眼科门诊经相关检查后诊断为“左侧动眼神经麻痹”“双眼老年性白内障”“双眼屈光不正”,但不能完全解释患者临床症状。于我院神经内科门诊行头部磁共振检查示:脑桥、右侧丘脑、双侧基底节区、双侧放射冠区及左侧半卵圆中心可见多发点、片状长T1长T2信号,双侧脑室旁白质区于T2-Flair见片状高信号,边缘欠清;MRA可见左侧颈内动脉远端局部管腔小突起;左侧大脑后动脉P1段、P2段管腔变窄;中脑层面未见急性病灶(见图1)。门诊以“多发陈旧性梗死”“左侧动眼神经瘫”收入院。

图1 门诊头部MRI:DWI和T2Flair中脑层面均未见急性缺血灶。……