李凤珍,查旭东,李腾飞,王晟蕾,廖建春,刘环海

(海军军医大学第二附属医院 耳鼻咽喉科,上海 200003)

咽部异物是我国耳鼻咽喉科的主要急症之一,常见病因与高发人群相关,多发生在儿童、老人、精神障碍者等人群中。异物将导致不同程度的功能障碍,咽喉部异物常可引起窒息、周围重要结构继发损伤等严重并发症。多数异物可经直接或间接喉镜安全取出,然而,有些异物需要在电子鼻咽喉镜、电子胃镜辅助下完成,甚至实施开放性手术。本文对1例嵌顿于鼻、口、喉咽的金属异物的临床诊治进行总结分析,现报道如下。

1 临床资料

患者,男,39岁,因吞入直条状金属异物5 h于2017年2月21日急诊入院。患者5h前因与家人发生争执后自行经口咽吞入金属异物,不适症状持续存在,强迫体位,呈头颈部后仰位,口咽部正中位可见金属硬物中段,以咽部异物急诊收治入院。入院体检检查:体温36.5 ℃,脉搏69次/min,呼吸18次/min,血压130/78 mmHg;神志清楚,强迫体位,痛苦表情,口咽部正中位可见金属异物中部,鼻腔少量出血,无法吞咽,头颈固定,无咳血、呼吸困难、头晕、头痛、晕厥,无视物模糊、头颈部外伤,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.5 mm,对光反射存在。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病史,否认家族性遗传病史。急诊行头颈部X线片检查示头颈部异物,上至鼻咽顶壁,下至右侧梨状窝(图1)。急诊行头颈部CT检查示环后间隙食管入口旁右侧约1 cm处见高密度影,颈部软组织无肿胀(图2)。

图1 急诊头颈部X线片示头颈部……