费文秀,余志坚,谢民强

(暨南大学附属珠海医院 珠海市人民医院 耳鼻咽喉科,广东 珠海 519000)

鼻泪管肿瘤是一种罕见的头面部肿瘤,以泪道引流系统阻塞和鼻出血为最常见的症状。上皮-肌上皮癌是唾液腺较为罕见的恶性上皮性肿瘤[1],发生于泪道系统的更为罕见。本文报道1例经鼻内镜手术加放射治疗的鼻泪管上皮-肌上皮癌高级别转化的高龄女性患者, 并结合相关文献资料,探讨此类型肿瘤的临床诊断、病理特点及治疗方法。

1 临床资料

患者,女,73岁,因左眼内侧闷胀、伴左鼻塞,溢泪4年,加重伴左侧头面部胀痛6个月就诊,门诊泪道冲洗症状无改善,2020年8月9日颞骨CT平扫检查结果显示左侧鼻泪管-下鼻道软组织占位,于2020年8月13日以左侧鼻泪管肿瘤收入院。体格检查:一般情况好,呼吸平稳,左眼内眦下方按压时有黄色脓性分泌物溢出,无触痛。既往于2018年行左侧输尿管肿瘤切除术,无本病相关家族史。鼻内镜下见左侧下鼻道内淡红色新生物,左下鼻甲部分瘤样变,鼻腔内部结构窥不见(图1)。鼻窦螺旋CT平扫显示:左侧鼻泪管-下鼻道前部见团片状软组织密度影,直径约24 mm,CT值约55 Hu,左侧鼻泪管扩张,病灶与左下鼻甲前部分界不清,周围骨质变薄,未见明显侵犯(图2)。鼻窦MRI平扫显示:左侧鼻泪管-下鼻道见一团片状等T1等/稍长T2信号影,内见线状短T2分隔,DWI呈高信号,界限清晰,大小约30 mm×23 mm×27 mm,邻近鼻泪管扩张,病灶与左下鼻甲分界不清。双侧额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦黏膜未见增厚,窦壁骨质未见异常信号(图3),结合CT,考虑肿瘤可能。……