张文阳,王璞,夏寅

(首都医科大学附属北京天坛医院 耳鼻咽喉头颈外科,北京 100070)

岩骨病变临床上并不少见,如岩骨胆脂瘤、颞骨良性肿瘤及脑脊液耳漏等,因病变部位深在、解剖结构复杂、血管神经密布,手术时可能伤及颈内动脉、颈内静脉、面神经、后组脑神经、硬脑膜等,具有一定风险。Fisch教授1965年提出岩骨次全切除术[1],主要适用于广泛的颞骨胆脂瘤、面神经鞘膜瘤、B型副神经节瘤等良性肿瘤,同时也可用于治疗各种原因所致脑脊液耳漏,如颞骨横行骨折及脑膜瘤术后。回顾分析我科实施岩骨次全切除术的病例资料,探讨岩骨次全切除术在多种侧颅底病变治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2007年7月—2019年9月我院耳鼻咽喉头颈外科收治的78例岩骨次全切除术患者临床资料,男40例,女38例;年龄6～77岁,平均年龄(37.3±14.1)岁。其中岩骨胆脂瘤28例,慢性中耳炎术后复发20例,脑脊液耳漏11例,其他良性病变患者19例,具体见表1。

表1 岩骨次全切术适应证 (例)

1.2 研究方法

1.2.1 术前检查 常规进行纯音测听及听性脑干诱发电位检查。按House-Brackmann分级[2]评估面神经功能,同时行面神经电图检查测定面神经受损程度。颞骨CT及头颅MRI检查以明确病变位置、大小、性质以及相邻大血管、脑神经的毗邻关系,评估病变侵犯颅内的程度(图1、2)。

图1 右侧面神经肿瘤患者,右侧面瘫5年,面神经功能House-Brackmann分级V级,无实用听力 1A:颞骨CT水平位; 1B:头颅增强MRI水平位可见病变位于膝状神经节,向上突入中颅底,脑膜尚保持完整……