王智勇 朱王亮 高江峰 冯德喜崔旭东 许志茹 曹明昆 赵 琳 张海军，3

（1、内蒙古自治区人民医院心脏中心，内蒙古 呼和浩特 010017；2、生物医用材料改性技术国家地方联合工程实验室，山东 德州 253000；3、上海市第十人民医院·同济大学医学院，上海 200072）

1 临床资料

女性患者，68 岁，2019 年12 月于北京行心房颤动三维射频消融术，一个月后动态心电图记录阵发性心房颤动伴心房扑动，持续服用达比加群及抗心律失常药物，心悸反复发作。2020 年7 月初再次就诊于我院。查体：体温36.5℃，脉搏118 次/min，呼吸18 次/min，血压126/78 mmHg。精神食欲差。心率122 次/min，节律不齐，无病理性杂音。心电图：心房颤动，动态心电图：总心搏数129244 次，最慢心率61 次/min，平均心率95 次/min，最快心率164 次/min，诊断：阵发性心房颤动、心房扑动，短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）。经胸及食管心脏超声：右心房径42×56 mm，左心房径45 mm，左心耳结构清晰，开口约24 mm，左心耳深度约26 mm，左室舒张末期径56 mm，射血分数61%。超声提示：左心、右房增大，二尖瓣中度反流，三尖瓣中度反流，肺动脉高压轻度，左心耳未见血栓。心脏及肺静脉电子计算机断层扫描血管成像（Computed Tomography angiography，CTA）（见图1）：左右心房室及肺静脉形态规整，左心房、左心耳及肺静脉未见充盈缺失，巨大左心耳呈菜花样多分叶，无血栓形成。'CHA2DS2-VASc=3，出血评分HAS-BLED=3，均为高血栓风险和高出血风险，为预防心房颤动左心耳血栓致脑卒中决定采用心房颤动射频消融同时左心耳封堵一站式手术治疗。

图1 巨大左心耳多分叶菜花样

首先行常规心房颤动三维射频消融，在右下肺静脉放电过程中心律由心房颤动转为心房扑动（见图2），消融房顶线，二尖瓣峡部线和三尖瓣峡部线后心房扑动仍不能终止，因此决定行左心耳封堵。……