杨晓峰，王应云，刘友红

1.河南科技大学第一附属医院超声医学科（河南洛阳 471000）

2.河南科技大学第一附属医院儿科（河南洛阳 471000）

新生儿肺不张主要出现在胎粪吸入综合征、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征等疾病，若病情严重，需借助呼吸机进行辅助通气治疗[1]。针对此类患儿，应及时进行临床诊断，这也是临床治疗的基础。而调整治疗方案、判断病情进展的关键为实时复查，临床一般选择胸部X线检查，但该检查方法具有一定的放射性[2]。肺脏超声与之相比，具有无放射性损伤、快捷方便等优势[3]。因此，本研究拟探讨肺脏超声对新生儿肺不张的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入研究对象200 例，均为疑似新生儿肺不张疾病患儿，时间为2020 年9 月至2021 年12 月，男女比例为105 ∶ 95，日龄范围为5～25 天、日龄平均值为（12.58±2.18）天。纳入标准：①经诊断符合胎粪吸入综合征、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征标准；②需接受呼吸机辅助通气治疗；③一般资料完整。排除标准：①围治疗期未及时接受胸部X 线及肺脏超声检查；②家属不愿接受胸部X 线检查；③主要治疗时间在10 天内，或住院满10 天但未在出院当天接受胸部X 线及肺脏超声检查。本研究已获所有患儿家属同意，经河南科技大学第一附属医院伦理委员会审查通过（HNKJ-2020-31）。

1.2 方法

所有患儿均实施胸部X 线检查和肺脏超声检查。①胸部X 线检查：采用迈瑞MobiEye 700 移动X 光机，由放射科技师操作完成；②肺脏超声检查：采用迈瑞便携式彩超M9，9M 线阵探头，由超声科医师负责完成。在检查过程中，两种检查方法时间间隔为15 分钟内。治疗5 天后的评价标准包括好转（影像学检查显示病灶位置有明显好转）、加重（影像学检查显示病灶位置有明显加重，病灶范围增加，同时伴或不伴肺出血、气胸等并发症）、无变化（影像学检查无明显改变，与治疗前基本一致）。出院前评价标准包括好转（与第一次影像学检查结果相比，其病灶位置范围、程度等均有明显缓解）、痊愈（影像学检查显示无任何异常表现）、其他（包括转院、影像学检查未见改善、放弃治疗出院等）。

金标准临床诊断依据：胎粪吸入综合征（羊水中混有胎粪、X 线检查有胎粪吸入的特征表现、呼吸窘迫症状、严重发绀）、新生儿肺炎（发热、咳嗽、气促、呼吸困难）、新生儿呼吸窘迫综合征（早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。起病快、进行性呼吸困难、发绀、吸气性三凹征、呼气性呻吟，X 线胸片两肺透亮度普遍下降，支气管充气征）、隐匿性肺不张（经影像学诊断后确认）。

以临床诊断为金标准，比较不同检查方法的阳性检出情况及诊断效能，包括敏感度、特异度、准确率。比较治疗后5 天与出院前胸部X 线及肺脏超声检查结果。

1.3 统计分析

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析，计量资料以均数与标准差（±s）描述、采用t检验，计数资料以频数与百分比（n，%）描述，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阳性检出结果

金标准统计结果显示，共165 例患儿被确诊为肺不张，其中152 例局灶性肺不张（31 例胎粪吸入综合征、73 例新生儿肺炎、48 例新生儿呼吸窘迫综合征）、13 例隐匿性肺不张。胸部X 线检查显示143 例患儿为肺不张，其中136 例局灶性肺不张、7 例隐匿性肺不张；肺脏超声检查显示155 例患儿为肺不张，其中143 例局灶性肺不张、12 例隐匿性肺不张，见表1。肺部X 线检查与肺脏超声检查在局灶性肺不张患儿的阳性检出率方面无统计学差异（P＞0.05）；在隐匿性肺不张阳性检出率方面肺脏超声检查更高（92.31%vs.53.85%，P=0.027），见表2。

表1 新生儿肺不张检出情况Table 1.Positive detection of neonatal atelectasis

表2 不同检查方法的阳性检出结果比较（n，%）Table 2.Comparison of positive results of different methods (n,%)

2.2 诊断效能

肺脏超声检查在敏感度（93.33% vs.82.42%，P=0.002）、特异度（97.14% vs.80.00%，P=0.024）和准确性（94.00% vs.82.00%，P＜0.001）方面均优于胸部X 线检查，见表3。

表3 不同方法的诊断效能比较Table 3.Comparison of diagnostic efficiency of different methods

2.3 治疗5天后与出院前胸部X线及肺脏超声检查

治疗5 天后，对165 例确诊新生儿肺不张患儿行胸部X 线检查与肺脏超声检查，好转率、加重率及无改变情况无显著差异（P＞0.05）；出院前，对患儿行胸部X 线检查与肺脏超声检查，好转率、痊愈率、其他均无显著差异（P＞0.05），见表4。

表4 治疗5天后与出院前胸部X线检查及肺脏超声检查结果比较（n，%）Table 4.Comparison of chest X-ray and pulmonary ultrasound results 5 days after treatment and before discharge (n,%)

3 讨论

导致新生儿肺不张的原因很多，包括胎粪吸入综合征、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征等，肺不张也是导致新生儿治疗期间撤机失败、呼吸困难的重要原因。在对患儿实施临床治疗的过程中，由于其病情会不断发生改变，因此需通过影像学检查进行复查。常规方法为胸部X 线检查，但在反复检查的过程中患儿承受的放射性损伤风险进一步加大[4-6]。

本结果显示采用胸部X 线检查和肺部超声检查结果不存在显著差异，两种方法均具有较好的诊断效能，结果与封在李等[7]研究一致。肺脏超声检查具有快捷、方便、无放射性损伤等优势，在新生儿肺不张中有较好的诊断价值[8]。该检查方法能够对病灶部位的范围大小变化进行有效监测，并借助彩色多普勒血流显像对病变区域进行评估，不仅可用于临床诊断新生儿肺不张，还可用于评价临床治疗效果[9-10]。但由于气胸、正常肺组织具有全发射的特点，在检查过程中常常无法对深部肺组织病变进行直观观察，出现检查盲区[11-12]。研究结果显示肺脏超声诊断效能更优，主要在于超声检查能够及时发现隐匿性肺不张，确保患儿得到及时有效的临床治疗。另外，结果显示患儿在接受治疗5 天后，再次采用两种不同检查方法后的统计结果无显著差异，表明肺脏超声检查具有与X 线胸片相当的检查效果。新生儿肺不张病情进展迅速且变化较快，加之患儿年龄较小，自身机体免疫力较差，更可能导致病情进一步加重。基于此，在治疗期间需对患儿肺部影像改变进行实时监测，从而及时评估病情，调整治疗方案[13-16]。与X 线相比，肺脏超声无放射性损伤，更适用于新生儿肺不张检查[17-18]。患儿出院前，再次采用两种不同检查方法，结果同样显示无统计学差异，表明肺脏超声检查在评价患儿疾病转归方面具有一定价值，可用于判断患儿病情转归、是否可以撤离呼吸机等[19]。相较于胸部X 线检查，肺脏超声对隐匿性肺不张的敏感性更高，加之无放射性损伤，因此在新生儿肺不张的出院前评估中具有明显优势[20]。

综上所述，肺脏超声对新生儿肺不张具有较好的诊断效能，且在治疗期间随访、出院前评估等方面具有积极作用。