舒大容

【摘 要】目的 探究二氧化碳激光联合更昔洛韦治疗尖锐湿疣的临床效果。方法 选择2021年6月-2022年6月我院收治的80例尖锐湿疣患者为研究对象，根据随机数字表法分为试验组和对照组，每组40例。对照组使用二氧化碳激光治疗，试验组使用二氧化碳激光联合更昔洛韦治疗，比较两组临床疗效、外周血T淋巴细胞水平、不良反应发生情况、复发情况、满意度及生活质量。结果 试验组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；试验组CD3+、CD4+、CD8+水平均高于对照组，CD4+/CD8+低于对照组（P<0.05）；试验组不良反应发生率及复发率均低于对照组（P<0.05）；试验组满意度高于对照组（P<0.05）；试验组生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05）。结论 二氧化碳激光联合更昔洛韦治疗尖锐湿疣的效果确切，可有效调节患者的免疫功能，降低不良反应发生几率，减少复发情况，有利于改善患者的生活质量，提高治疗满意度。

【关键词】二氧化碳激光；更昔洛韦；尖锐湿疣

中圖分类号：R752.5+3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）09-0153-04

Clinical Effect of Carbon Dioxide Laser Combined with Ganciclovir in the Treatment of Condyloma Acuminatum

SHU Da-rong

（Department of Dermatology， Guiyang Second Peoples Hospital， Guiyang 550000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of carbon dioxide laser combined with ganciclovir in the treatment of condyloma acuminatum. Methods A total of 80 patients with condyloma acuminatum admitted to our hospital from June 2021 to June 2022 were selected as the research objects and divided into experimental group and control group according to the random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with carbon dioxide laser， and the experimental group was treated with carbon dioxide laser combined with ganciclovir. The clinical efficacy， peripheral blood T lymphocyte level，adverse reactions， recurrence， satisfaction and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group（P<0.05）. The levels of CD3+， CD4+ and CD8+ in the experimental group were higher than those in the control group， and the CD4+/CD8+ was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions and recurrence rate in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of quality of life in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Carbon dioxide laser combined with ganciclovir is effective in the treatment of condyloma acuminatum， which can effectively regulate the immune function of patients， reduce the incidence of adverse reactions， reduce recurrence， improve the quality of life， and improve treatment satisfaction.

【Key words】Carbon dioxide laser； Ganciclovir； Condyloma acuminatum

尖锐湿疣（condyloma acuminatum）是一种临床常见的性传播性疾病，由人乳头状瘤（HPV）病毒感染引起，该疾病发病原因与不洁性行为、间接接触及免疫力低下有重要关系[1]。既往临床治疗尖锐湿疣的方式多样，包括光动力治疗、冷冻治疗及局部药物治疗等等[2，3]。其中二氧化碳激光作为主要的光动力治疗手段，清除疣体的作用确切，但只能针对于肉眼可见的皮损进行破坏，无法清理潜伏的感染，导致治疗后复发率较高。更昔洛韦是一种新型的广谱抗病毒药物，具有较强的抗病毒效果，但单独应用于治疗尖锐湿疣的效果较不理想。有研究表明[4]，将二氧化碳激光与更昔洛韦联合应用，能够发挥优势互补作用，进而有效清除病毒，改善尖锐湿疣患者的临床症状，且治疗安全性较高，治疗后复发率较低。基于此，本研究旨在探究二氧化碳激光联合更昔洛韦在尖锐湿疣患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年6月-2022年6月贵阳市第二人民医院收治的80例尖锐湿疣患者为研究对象。纳入标准：①经临床检查确诊为尖锐湿疣；②治疗依从性良好，能及时复诊；③临床资料完整。排除标准：①合并其他性病者；②病灶位置感染其他细菌者；③合并精神类疾病者；④2周内接受过免疫调节剂或抗病毒药物治疗者。根据随机数字表法分为试验组和对照组，每组40例。对照组男30例，女10例；年龄20～50岁，平均年龄（31.85±1.95）岁。试验组男31例，女9例；年龄21～51岁，平均年龄（32.68±1.55）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 使用二氧化碳激光治疗：应用二氧化碳激光治疗仪[武汉奇致激光技术股份有限公司，国食药监械（准）字2009第3240016号，型号：ML-2030 CI]进行治疗，将治疗范围设置在疣体直径超过3 mm，深度在2 mm左右。在清理干净疣体后，需尽快将二氧化碳的激光功率调低，还需对皮损的位置的基底部实行止血操作，治疗过程中保持病灶位置清洁及干燥。

1.2.2试验组 使用二氧化碳激光联合更昔洛韦治疗：给予患者更昔洛韦[上药康丽（常州）药业有限公司，国药准字H20033675，规格：0.5 g]0.5 g静滴治疗，1次/d。之后在疣体根部注射更昔洛韦10 mg。连续治疗3 d后再使用局部二氧化碳激光进行烧灼治疗，治疗方法与对照组一致。

1.3 观察标准 比较两组临床疗效、外周血T淋巴细胞水平、不良反应发生情况、复发情况、满意度及生活质量。

1.3.1临床疗效 显效：患者的皮肤症状基本消失、脱落，并且典型的病理特点也发生基本消除，已经恢复到正常的状况；有效：患者治疗后皮损情况出现好转，且病灶消失率超过30%；无效：患者的皮损处未发生异常变化，病灶消失率小于30%，甚至有增加的趋势。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2外周血T淋巴细胞水平 包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，于治疗后采集患者的外周空腹静脉血2 ml，放入流式细胞仪中检测出CD3+、CD4+、CD8+水平。

1.3.3不良反应发生情况 包括发热、乏力、胃肠不适、肌肉酸痛的发生情况。

1.3.4复发情况 于患者病灶彻底消除后6个月进行复查，观察再次出现病灶情况。

1.3.5满意度 通过自制满意度问卷调查评估，满分为100分，超过80分表示非常满意，60～80分表示基本满意，<60分表示不满意；满意度=非常满意率+基本满意率。

1.3.6生活质量 使用SF-36生活质量调查表进行评估，从社会功能、情绪职能、躯体疼痛、生理功能及总体健康5个方面进行评估，每项满分为100分，分数越高表示患者的生活质量水平越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于对照组（χ2=13.287，P<0.05），见表1。

2.2 两组外周血T淋巴细胞水平比较 试验组CD3+、CD4+、CD8+水平均高于对照组，CD4+/CD8+低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 试验组不良反应发生率低于对照组（χ2=7.595，P<0.05），见表3。

2.4 两组复发情况比较 试验组复发率为2.50%（1/40），低于对照组的17.50%（7/40）（χ2=6.227，P<0.05）。

2.5 两组满意度比较 试验组满意度高于对照组（χ2=13.978，P<0.05），见表4。

2.6 两组生活质量比较 试验组生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

尖锐湿疣是一种发生率较高的增生性皮肤病，具有较高的复发性以及传播性[5]。近年来，尖锐湿疣发病率逐渐升高，疾病迁延不愈，且复发率较高，增加了患者的经济负担，同时也会给患者带来严重的心理压力，导致其生活质量降低[6]。该疾病由HPV病毒感染所致，在黏膜及皮肤交界处发生率较高[7]。临床治疗尖锐湿疣主要采用物理疗法，但由于潜伏在皮疹上的微小病毒难以被及时发现，进而导致治療后复发率仍较高[8]。另外，在疣体基底部的真皮层中聚集了大部分的病毒，因此在物理治疗过程中很难将所有病毒彻底清除掉[9]。临床上，湿疣感染常发生于头面部肿瘤及肛门生殖器等部位，且发展形成肿瘤的概率较高[10]。目前，二氧化碳激光是一种临床常见的治疗尖锐湿疣的方法，通过激光操作能够对疣体产生高温破坏或汽化，能够直接清除疣体、杀死病毒，有效抑制感染扩散，且创伤小，治疗后不会遗留瘢痕，伤口愈合速度较快，术后并发症发生风险较低，安全性较高。然而，二氧化碳激光对于亚临床感染的HPV及潜伏感染情况的治疗效果较不理想，无法彻底清除病毒。此外，人体中在感染HPV后，会产生细胞免疫为主的免疫应答，其中T淋巴细胞为细胞免疫中主要的效应细胞，健康人体中T淋巴细胞会保持一个稳定水平，受到感染后T淋巴细胞数量会快速增加，进而发挥清除病毒的作用。尖锐湿疣患者血液中的T淋巴细胞亚群中的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平会低于健康人群，CD8+水平高于健康群，呈现出失衡状态，导致免疫效应细胞的增殖及活化情况减少，机体发生免疫抑制状态，进而无法发挥细胞免疫应答的作用。更昔洛韦是一种新型的抗病毒的药物，具有较强的抗病毒作用，同时能够抑制各种疱疹病毒的复制，可用于免疫功能低下。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；试验组CD3+、CD4+、CD8+水平均高于对照组，CD4+/CD8+低于对照组（P<0.05）；试验组不良反应发生率及复发率均低于对照组（P<0.05）；试验组满意度高于对照组（P<0.05）；试验组生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05），表明对尖锐湿疣患者使用二氧化碳激光联合更昔洛韦治疗能够有效减少不良反应发生风险，提高治疗效果，同时可调节免疫功能，有利于改善患者预后，与郭向阳[1]研究结果一致，均表明二氧化碳激光联合更昔洛韦治疗尖锐湿疣的效果优于单一二氧化碳激光治疗。分析认为，二氧化碳激光治疗的优势在于能够促进创口快速愈合，对皮肤的创伤性较低，能够抑制感染扩散，但是对潜伏、隐藏的感染效果一般；而更昔洛韦具有较强的抗病毒性，与二氧化碳激光联合应用，能够发挥互补作用，有效降低复发率，促进患者快速康复，对于提高患者满意度及生活质量具有积极意义。

综上所述，二氧化碳激光联合更昔洛韦治疗尖锐湿疣的效果确切，可有效调节患者的免疫功能，降低不良反应发生几率，减少复发情况，有利于改善患者的生活质量，提高治疗满意度。

参考文献

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编辑 扶田