边平达

骨质疏松门诊常有一些患者因腰背疼痛来就诊，但其中部分患者的病因并非是骨质疏松。因此，骨质疏松患者出现疼痛应注意寻找原因。58 岁的马女士（化名）就是这样的情况。

马女士49 岁时绝经，绝经后一直未接受抗骨质疏松治疗，平时也无明显腰背疼痛。约在一个半月前，马女士在无明显诱因下出现了腰背疼痛、脖子僵硬、下蹲困难，但无发热、头痛和视物模糊等不适。

到骨科普通门诊就诊，双能X线骨密度检查提示有骨质疏松。医生给她配了钙片等药物，但服用两周后症状却没有明显缓解。

马女士于是前往中医院就诊。颈椎CT 检查显示有骨质增生，在医院做了牵引、针灸、红外线照射等，治疗4 周后，效果也不明显。随后马女士找了骨科医生，医生让她进行腰椎磁共振检查，结果显示腰4/5、腰5/ 骶1 椎间盘稍膨出。医生说未发现新发骨折，不需要特殊处理，继续服用治疗骨质疏松的药物。

竟是风湿性多肌痛在作祟

虽然马女士患有骨质疏松，但其目前的症状却不是由骨质疏松所引起的。老年骨质疏松确实是会产生腰背疼痛的症状，但其特点是在久立、久行或负重后加重，平卧休息后缓解，不会出现脖子僵硬、下蹲困难的情况。

马女士检查血沉为83 毫米/小时（参考值范围：0～20 毫米/ 小时），超敏C 反应蛋白28.1 毫克/升（参考值范围：0～10 毫克/ 升），但类风湿因子、抗核抗体、人类白细胞抗原B27（HLA-B27）、结核感染T 细胞和肿瘤标志物等检查都未见异常，最后医生诊断为风湿性多肌痛（PMR）。

PMR 是一种以肩胛带、颈部、骨盆带等四肢和躯干近端肌肉疼痛和僵硬、伴血沉明显增快为特点的临床综合征，见于50 岁以上的中老年人（女性多于男性），与年龄、免疫、环境，以及遗传等因素有关，是一种大血管炎症。

小剂量（泼尼松10～15 毫克/日）糖皮质激素是PMR 治疗的首选用药，它可迅速缓解症状，并使血沉和超敏C 反应蛋白持续下降。多数患者可在两年内停药，少数患者需要服用小剂量糖皮质激素多年。

引起中老年人腰背疼痛的常见疾病

●腰肌劳损

长期弯腰工作或者生活姿势不正确，容易出现腰肌劳损，表现为腰部隐痛、鈍痛或腰无力，在劳累后加重，休息后缓解。此类患者首先要纠正不良工作生活姿势，再辅以理疗、针灸和腰背部锻炼，腰痛常可缓解。

●椎间盘突出

腰痛伴下肢疼痛、麻木，常提示有椎间盘突出压迫神经，腰磁共振或CT 检查可以确诊。此类患者可接受针灸、理疗等治疗措施，注意平卧休息（睡硬板床），不要长时间坐在沙发或床上看电视、玩手机。

●椎管狭窄

行走时下肢逐渐出现明显的疼痛、麻木和沉重感，以至于不能继续行走，但在休息片刻后上述症状缓解，就要考虑进行腰椎磁共振检查，以明确诊断是否为椎管狭窄。针灸、理疗等治疗措施效果差，病情严重者需手术治疗。

●强直性脊柱炎

如出现腰骶部疼痛不适，清晨或久坐后加重伴僵硬感，活动后缓解，腰椎CT 或磁共振检查提示骶髂关节炎症性病变，HLA-B27 阳性，则考虑强直性脊柱炎。患者要注意坚持锻炼和休息，可服用非甾体抗炎药物。

此外，一些恶性肿瘤（如肺癌、直肠癌、前列腺癌等）转移到脊椎时，也可出现腰背疼痛。因此，当中老年人出现腰背疼痛时，一定要先寻找病因，然后进行针对性的治疗。