文/杨宝华 复旦大学附属闵行医院妇产科副主任医师

白带留心眼，早期发现癌症

孟女士的检查结果显示：宫颈癌筛查未见异常；B超提示右卵巢旁不规则无回声区43毫米×22毫米×25毫米，右侧输卵管积液可能；盆腔增强核磁共振检查，提示右侧输卵管癌可能。最终手术证实为早期高级别浆液性输卵管癌。

医生宽慰孟女士，输卵管癌大多发现于晚期，而孟女士平时细心观察，重视白带异常，且及时就医，使自己在罹患输卵管癌早期时就得到了及时诊断和治疗，获得了很好的预后，术后也无需放化疗。

从白带看女性生殖内分泌

有人说：“正常的白带就是洁白无瑕、量少、没有异味的阴道分泌物。”这种说法只能说是部分正确，因为正常的白带是随着女性月经周期雌孕激素的变化而变化的。

月经干净后，白带的量随着雌激素的增加而逐渐增加，白带的拉丝度也慢慢出现并逐渐变长，到排卵期时达到一个高峰，量多，呈透明拉丝状（类似于蛋清样），最长拉丝度可达10厘米左右（见左图）。有了观察白带的技能，备孕的女性朋友可以更好地指导自己受孕；在白带拉丝状长、量多时“为爱鼓掌”，容易受孕。建议正确记录月经来临的时间、预测排卵时间和下次月经的时间，根据月经来临的实际时间来评判自己的预测是否正确。月经来的时间向前推14天就是排卵时间。

排卵后进入黄体期，卵巢产生的黄体同时分泌雌孕激素，阴道的分泌物骤然减少，所以白带量少、黏稠，可以是微黄的。月经周期个体的差异较大［（28±7）天］，但是黄体期却是固定的14天，也就是说白带骤然减少14天，月经来潮。若超过14天，大姨妈未至，那很可能是怀上了。

由此可见，白带不仅反映了阴道的局部情况，也反映了我们女性生殖内分泌的情况。白带是女性私处健康的“晴雨表”，当之无愧。

异常白带，各有各的问题

豆渣样白带。通常，外阴奇痒无比，患者会忍不住地去抓挠。这种情况下患者大概率患了真菌性的阴道炎，也就是通常所说霉菌性的阴道炎。较长时间服用抗生素、身患糖尿病且血糖控制不好、肥胖、爱吃甜食、妊娠等是霉菌性阴道炎的高危因素。霉菌性阴道炎容易复发，在规范治疗的时候要关注高危因素的控制情况。

黄绿色的脓性白带。量多，可伴有异味、瘙痒、腰酸，甚至出现小腹痛，这可能是细菌性阴道炎的症状。细菌性阴道炎上行感染后引起宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎，甚至盆腔炎，导致小腹痛、腰酸。所以在任何的妇产科相关操作或手术前均需要进行白带检查，若发现白带异常，则需要进行有针对性的治疗后再手术，以防引起上行感染，影响预后。

血性的白带。这时我们就要甄别出血的来源，如果是生育年龄的女性，首先要进行尿妊娠试验的检查，排除宫外孕、流产等与妊娠相关的疾病；还要做妇科检查，观察宫颈有无息肉、有无可见的黏膜下肌瘤；如果血性的白带同时带有接触性的出血，也就是说性交时有出血，那就要警惕宫颈癌了，须进行宫颈癌的筛查，即宫颈脱落细胞液基细胞学的检查和H PV（人乳头瘤病毒）的检测，甚至是阴道镜下活检。

水样白带。白带量非常非常多，一股一股涌出来，无法控制，一天要湿透几条内裤，可伴有异味，偶有血性，前文提到的孟女士就是这个症状。这时我们就要考虑宫颈的肿瘤或者输卵管的肿瘤的发生。

白带恶臭。即便勤换内裤，勤洗澡，甚至冲洗阴道，始终伴随着那种鱼腥味，或者类似于腐肉的味道，这时需要警惕生殖道的恶性肿瘤。因为恶性肿瘤容易发生坏死，继发感染，引起恶臭。

拥有健康白带，拥有健康阴道

第一，避免阴道冲洗。我们都听到过那句著名的广告词――洗洗更健康。有些女性朋友奉行得很好，每过一段时间就要给自己的阴道来个“大保健”，彻彻底底地冲洗一下，希望自己成为一个清清爽爽的女人。其实这是完全错误的做法！因为阴道并不是无菌的，而是有多种微生物群存在。这些微生物群与宿主阴道之间互相依赖、互相制约，达到动态的生态平衡。而阴道冲洗恰恰打破了微生态的平衡，易引起阴道炎症。

月经周期白带分泌变化示意图（作者提供）

有人会问：“阴道炎症，产生大量白带时，可不可以冲洗？”答案是最好也不要冲洗。因为冲洗力度没有控制好，易引发上行性感染，导致子宫内膜炎、输卵管炎，甚至盆腔炎的发生。当然，这时候若由医院提供专业的阴道擦洗，那是适宜的。

第二，适度、适宜的性生活。最基本的底线应该是不可以同时有多个性伴侣，而且性生活不能过度频繁。因为精液是碱性的，而阴道是酸性的，过度频繁的性生活易打破阴道的酸碱平衡，使得阴道的抵抗力下降，从而引发感染。

第三，避免阴道滥塞药。不要认为阴道塞药只是局部用药就随意滥塞药。出现上面各种异常，须及时就诊。

第四，勤换内裤。不要用一次性的短裤，或者在非月经期用卫生护垫，因为这些都不透气，容易引起外源性的细菌感染。我们要选择淡颜色的棉质内裤，因为淡颜色的内裤更有利于我们观察白带；而棉质内裤透气性好，对于我们女性朋友是友好的。