腔隙性脑梗死，容易找上“三高”人群

2023-07-04权哲上海市中医医院神经内介入科副主任医师

康复 2023年16期

关键词：三高化验阿司匹林

文/权哲上海市中医医院神经内（介入）科副主任医师

专家简介

权哲 >

上海市中医医院神经内（介入）科副主任医师，博士，硕士研究生导师

医学专长：脑卒中的诊治，如急性脑梗死静脉溶栓、支架取栓等的救治，颅内血管狭窄的介入治疗；脑炎包括细菌性脑膜炎的诊治；神经免疫疾病的诊治；神经退化性疾病，如老年痴呆、帕金森病的诊治；颅内肿瘤及脊髓肿瘤的诊疗；颅神经病变的诊疗

门诊时间：星期一全天、星期三全天、星期五上午（芷江路院区）

腔隙性脑梗死是不是脑梗死

上周，我的专家门诊来了一位熟悉的老阿姨，她因为头晕曾经来看过我的门诊。我热情地打好招呼以后，询问阿姨再次就诊的原因。她说最近有点头晕，四肢乏力。我给阿姨简单查体之后，测量了血压，149/90.m m Hg；又开具了相关的检查，并建议阿姨空腹化验血糖、血脂。又过了几天，化验和检查结果出来了，阿姨拿着报告一大早就来我的门诊咨询了。头部核磁共振显示双侧基底节区腔隙性脑梗死，化验报告提示血脂、血糖都超标。阿姨很困惑，自诉平时吃素为主，怎么血脂、血糖也会高于正常。“腔隙性脑梗死是不是脑梗死？很严重吗？”阿姨一头雾水。我安慰了阿姨，耐心地给她讲解。

腔隙性脑梗死，大多没有症状

腔隙性脑梗死可不是什么新名词，在缺血性脑卒中里，有20%～25%的人是腔隙性脑梗死，因此也被视为缺血性脑卒中的前兆。它容易找上高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟人群。腔隙性脑梗死可分为无症状的和有症状的。临床上，有症状的腔隙性脑梗死会出现言语障碍、肢体偏瘫及饮水呛咳等症状，并且通过核磁特殊的序列检查可发现小亮点状的新发梗死灶；此外还可能出现构音障碍、言语含糊不清、肢体轻偏瘫、饮水呛咳等症状。然而，大多数的腔隙性脑梗死是没有症状的，患者大多通过体检发现脑内的点状缺血灶，有可能不是急性发作的脑梗死。这种情况就像人老了以后脸上长了老年斑一样，所以没什么不适的感觉。

腔隙性脑梗死的危害主要来自有症状腔隙性脑梗死，因为腔隙性脑梗死发病的面积小，所以临床上出现的症状大多数比较轻微，比如一个手的轻偏瘫、言语轻度障碍，有些仅仅出现口角歪斜等症状，而且发生一次腔隙性脑梗死的患者多数预后良好。我们需要积极处理和干预的是多次、反复发作的腔隙性脑梗死，因为大脑缺血、缺氧5 分钟以上就会产生不可逆的神经功能损伤。多次反复发作腔隙性脑梗死不仅会增加发生严重缺血性脑梗死的风险，以后还会增加血管性痴呆的风险，严重影响老年人的生活质量和幸福指数。

输液和药物治疗要根据病情

有效控制高血压和各种类型脑动脉硬化，减少腔隙性卒中复发、再发是治疗该病的关键。当急性脑梗死发病时，可适当应用扩血管药物，增加脑组织血液供应，促进神经功能恢复。同时，还需控制吸烟、糖尿病和高脂血症等可干预的危险因素。另外，药物控制腔隙性脑梗死也有讲究，以下两种腔隙性脑梗死的情况需要服用阿司匹林和他汀类药物：

1.在临床已经出现肢体偏瘫、言语障碍、口角歪斜及饮水呛咳或吞咽困难等的有症状腔隙性脑梗死患者，我们建议一定要查头部磁共振血管造影（MRA）或头部CT血管造影（CTA），明确是否有颅内、颅外大血管狭窄存在。如果颈部血管有斑块，颅内血管有血管斑块或狭窄，应坚持长期规律服用阿司匹林和他汀类药物，并且定期抽血化验相关指标。

2.年龄超过50岁，合并有高血压、糖尿病，通过饮食无法控制的高脂血症、高同型半胱氨酸血症及高尿酸血症等高危因素，且有超过以上两项的无症状腔隙性脑梗死患者，我们建议可服用阿司匹林和他汀类药物作为缺血性脑血管病的一级预防。对于高同型半胱氨酸的患者，要口服甲钴胺、维生素B6、叶酸片。对于高尿酸血症的患者不仅要控制饮食，必要时还需口服药物降低尿酸。

医生提醒：如果为无症状腔隙性脑梗死，通过头部磁共振或头部CT血管筛查没有发现狭窄，并且化验检查都是正常的，可以通过严格控制饮食、增加体育运动等健康生活方式来控制，不需要口服阿司匹林和他汀类药物。

在门诊中，还会遇到一种情况：以上所说的那些症状全都没有，但检查报告依然显示腔隙性脑梗死。这说明腔隙性脑梗死并非只有单独的一种发病机制，还可能由其他疾病原因所致。因此，在确定病因时，应当首先接受磁共振颅脑血管成像（MRA）或CT血管成像（CTA），明确穿通分支起源大动脉处是否存在动脉粥样硬化及狭窄；还应当进行心脏评估，包括对房颤的筛查及卵圆孔未闭的筛查，年轻患者需要进行经食管超声心动图（TEE监测），及时发现心脏源性栓塞。

阿姨听了我的解释后恍然大悟，原来她最近活动量减少，平时迷上了看手机，长胖了十多斤；虽然吃得不多，以素食为主，但是不运动后体重还是增加了，所以血脂、血糖水平都增高了。说到底，还是要拒绝不良的生活习惯，戒烟限酒，管住嘴，迈开腿。