文/郭艳梅 上海市第十人民医院消化内科副主任医师

专家简介

郭艳梅 >

上海市第十人民医院消化内科副主任医师

医学专长：食管炎，胃、十二指肠溃疡，肝炎，肝硬化及其他胃肠道疾病的诊治门诊时间：星期二、四下午（专家）

内镜之下套扎内痔

随着医学的快速发展，消化内镜的发明对包括痔疮在内的很多疾病的治疗实现了革命性的改变。目前，痔疮内镜下套扎治疗在国际上已经非常成熟，在欧美发达国家也是痔疮治疗指南推荐的方法，目前已是国际公认的内痔治疗首选方法。

那么，究竟什么是痔疮内镜下的套扎治疗呢？内镜下套扎治疗是一种用于治疗内痔的内镜手术。在内镜检查时，医生利用倒镜方法对肛窦处内痔观察，使内痔痔核和齿线完全暴露在视野中，启动内镜连接的吸引器，产生 8～13 kPa 负压，将要套扎的内痔吸入透明帽内，释放套圈，套扎内痔，如有多个痔核，可重复进行。

其具体原理是通过内镜将小型胶圈套扎在内痔血管的根部，利用胶圈持续的弹性束扎力使肛垫上提，可阻断内痔的血液供给，造成痔块发生缺血、坏死、脱落而愈合，从而达到根治的效果；同时兼顾了静脉曲张和肛垫下移两种情况，对内痔和混合痔均有效果。

内痔套扎、脱落通常是没有感觉的，因为内痔在齿状线上面，没有痛觉神经，套扎环一般会在一周左右自行脱落；混合痔的内痔部分经套扎后，其提吊作用使黏膜回缩；外痔脱出也可得到不同程度的改善。

内镜下套扎治疗五大优势

1.内镜下手术视野宽阔、清晰、暴露全面，同时由于内镜有放大镜的作用，可以清晰地看到病灶，分辨病灶，避免误诊漏诊。

2.内镜操作更加灵活，定位准确，可以在透明帽的辅助下准确把握套扎点、精准治疗，完全去除痔核，又不破坏直肠和肛管正常结构和外观，避免医源性损伤，并且使直肠下段恢复原来正常的结构，达到“立竿见影”的止血消痔的效果。

3.内镜下治疗操作简单实用，安全有效，可一次性解决结肠内镜检查和治疗问题。

4.手术时间短、创伤小；无需麻醉、住院；术后恢复快、不留疤痕；不良反应少，患者满意度较高。

5.术后给予通便药物及抗生素预防感染，可以做到术后无痛，术后舒适性高。

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内镜下套扎治疗注意事项

一、适应证

适用于内痔并脱出和（或）出血等，包括二度、三度内痔及混合痔。

二、禁忌证

1.过敏体质。

2.妊娠或哺乳期、生理期。

3.合并有全身感染或严重疾病者。

4.伴有血液系统疾病或凝血功能障碍者。

三、术前注意事项

术前按医生要求进行肠道准备或灌肠，保持直肠清洁。

四、术后注意事项

1.术后保持大便通畅，避免大便过硬及便秘，避免用力大便和过度下蹲排便。

2.术后会有肛门坠胀感，这不用担心，属于正常现象，一般情况下持续几个小时，一般不会超过2天。

3.部分患者在术后一周会有少量便血，不用紧张，那是因为套扎环在这个时期脱落，形成小溃疡而导致少量出血，属于正常现象。

4.关于术后多久可以进食，没有特别要求，术后3 天内低渣食物，避免大便干硬，排便时撕扯伤口。术后一周后可进普通饮食，避免辛辣刺激或粗糙的食物。

知道痔疮ABC，更好预防其发生

对于痔疮最好的办法还是预防其发生。为了避免痔疮的复发及发生，我们还是要从其发生的原理、症状和原因等方面来了解。

痔疮，部位不同，症状不同

我们的肛门和直肠下部内有大量的血管形成了静脉血管网，比身体其他地方的血管要多，而痔疮就是由于这些静脉血管的肿胀，形成静脉团，和静脉曲张差不多。痔疮可以发生在肛门内部（内痔）或肛门外周围皮肤（外痔）。随着静脉血管肿胀程度的加重，痔疮就会越来越严重，表现出来的症状也就越来越严重，比如瘙痒、便血、肿块、脱垂、疼痛等，同时感觉也越来越难受。比如刚开始很多人只是在喝了酒、吃了辣以后出现便血、肛门疼痛和肛周局部不适等症状，但如果放任不管就会越来越厉害，出血次数增加，最后垂掉在外面。

我们知道痔疮分内痔、外痔，痔疮根据所在部位不同，症状也各有不同。因为肛门内侧的组织没有感觉神经（感知疼痛的神经），所以内痔通常不会感到疼痛，经常是看到出血才发现患有痔疮；而随着症状的加剧，排便时肿块会脱出肛门外，或因发炎感觉到疼痛。而因为肛门外侧皮肤有感觉神经（感知疼痛的神经），所以通常外痔会感觉到疼痛。

痔疮由这些原因引起

痔疮是肛门周围的静脉受到压力后膨胀或肿起。那么，哪些原因可以导致肛门附近压力升高呢？包括排便时用力，长时间坐在马桶上，患有慢性腹泻或便秘，蔬菜等纤维食物摄入少、饮酒、肥胖、怀孕、经常搬运重物，肝脏疾病导致门静脉压力升高等。

而且，随着年龄增长，患痔疮的风险会增加。这是因为年龄大后肌肉变得松弛，支撑直肠和肛门静脉的肌肉组织就会变得软弱无力，无法支撑。