秦明祎 刘春芹 李玉 何宗泽 侯晓娟

医务工作者是保障全民健康的重要队伍,承担着极为重要的责任。在现实工作中,由于工作内容的特殊性,医务工作人员的健康受到严重威胁[1]。从事院前急救相关工作的人员尤其是一个特殊群体,因其处在突发公共卫生事件医疗救治的最前沿,近年来越来越多的院前急救工作人员因救治接触患者所导致的疾病感染,机体损伤等造成职业暴露的案例屡见不鲜。澳大利亚的一项研究表明,与其他医护人员相比,救护车专业人员的肌肉骨骼、心理和神经损伤率风险更高[2]。在一项关于土耳其紧急医疗技术人员和护理人员遇到的职业事故的研究中显示,上述职业群体有很高的工伤风险[3]。而我市院前工作人员的职业暴露情况的研究仍处空白,为进一步了解我市院前职业暴露人员分布特征和影响因素,为制定有效减少院前职业暴露的措施提供理论基础及数据支撑,以石家庄市急救中心院前出诊人员发生职业暴露171人上报资料进行整理,报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 石家庄市院前急救组包括固定的医生、护士、司机和担架员组成。选取2020年11月至2022年4月石家庄市急救中心26家网络医院固定院前出诊人员发生职业暴露的171人上报722例职业暴露事件资料进行分类整理。

1.2 方法 将原始表格逐项录入,院前职业暴露事件共涉及四个大类的11个条目,分别是机械性因素(3个条目),社会心理学因素(3个条目),人体工程学因素(3个条目),生物学因素(2个条目),从中提取数据进行分析。

1.3 统计学分析 应用SPSS 23.0统计软件,计数资料采用χ2检验,组间比较采用c2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料 本研究调查对象共收集171人,男101人(59.06)%,女70人(40.92)%。其中≤25岁占4.09%(7/171),26～35岁占46.78%(80/171),36～45岁占33.92%(58/171),≥46岁占15.20%(26/171),平均年龄(37.46±9.51)岁(中位数35岁,年龄19～65岁)。职业分布:医生19.30%,护士47.95%,司机21.05%,担架员11.70%。从事院前急救工作年限<1年5.26%,1～5年16.96%,5～10年32.75%,>10年45.03%,平均工作年限(10.33±5.71)岁(中位数10,工作年限0.5～21年)。学历分布,大专以下22.81%,大专18.13%,本科47.95%,硕士10.53%,博士0.58%。参加过职业暴露相关培训人员79.53%。因发生职业暴露休假人员26.90%,平均休假天数(13.33±19.6)d,(中位数14 d,休假天数2～90 d)。见表1。

表1 社会学资料和定义信息

2.2 按照危险因素划分职业暴露情况分布 按照职业暴露因素将所调查数据归类为4种,机械性因素(3个条目),社会心理学因素(3个条目),人体工程学因素(3个条目),生物学因素(2个条目)。社会心理学因素的职业危害占38.23%,其中语言暴力最高占48.55%,肢体及语言暴力占31.88%,单纯肢体暴力占19.57%。居第二位的是人体工程学因素危害25.35%,其中因搬抬患者引起的损伤占44.81%。见表2。

表2 按照危险因素划分职业暴露情况分布

2.3 不同年龄段划分职业暴露情况分布 各年龄段发生机械性、社会心理、人体工程学的相关事件存在差异,工作10年以上的人员发生率高于其他各组(P<0.05),但在车辆紧急制动引起的损伤中工作5～10年的发生率最高(41.03%)。见表3。

表3 不同年龄段划分职业暴露情况分布 人(%)

2.4 不同院前职业角色发生职业暴露的风险 本研究显示医生发生社会心理损伤的比例高于其他三类人群,特别是受到来自患者或家属的语言暴力最高(P<0.001),发生血液体液暴露事件也居首位(P<0.001)。护士发生针刺伤的风险明显高于其他三类人群(P<0.01),同时在车辆紧急制动引起的伤害中护士明显发生率更高(P<0.05)。担架员并没有因为更多的使用搬抬工具而导致损伤高于其他人群。见表4。

表4 不同院前职业角色发生职业暴露的风险 人(%)

2.5 院前职业暴露风险性别差异 生物学因素引起的职业风险中,针刺伤和血液体液暴露发生率女性明显高于男性(P<0.01);女性接受患者及家属的语言暴力伤害也高于男性(P<0.05)。见表5。

表5 院前职业暴露风险性别差异 人(%)

3 讨论

3.1 职业暴露的危险因素分析 职业暴露情况的危险因素中社会心理学因素占比最高,这与安卡拉EMS中进行的另一项关于员工遭受患者及其亲属暴力的研究结果[4]一致 。其中语言暴力占比最高,这与在医院工作场所中医务人员所遭受暴力的调查相[5-7]一致。

人体工程学因素是占比第二高的危险因素。这可能是由于院前车辆空间狭小,常固定有监测仪器、氧气筒、多功能担架车、除颤仪、药品和止血包扎固定的耗材,其固定的牢固性往往成为院前出诊人员损伤的高危因素。出诊人员随身携带的抢救设备,也增加了医护人员的运动负荷,导致医护人员因设备导致的机械性伤害(15.50%)增加。我市高层建筑的电梯空间往往不能容纳担架搬抬患者,从而导致因不能使用电梯产生的机械性损伤(44.19%)增加。政府应重视居民住宅建筑设计,加大电梯空间方便患者紧急转运,同时降低该项暴露风险。

3.2 不同年龄人员发生职业暴露风险有差异 本研究中发现工作10年以上的人员发生职业暴露风险高于其他各组,与之前的各项职业暴露相关研究[8]的人群高发年龄层级分布不一致,可能是由于长期的院前工作对出诊人员造成损伤日益增加,尤其是机械因素,人体工程学因素及生物学因素,随着出诊时间的增加对身体的磨损及伤害也是日益增多。而社会心理学因素的比例较高可能是长时间的院前工作与出诊工作人员的职业倦怠有关。

在车辆紧急制动引起的损伤中工作5～10年的发生率最高(41.03%)。院前职业地点复杂多变,受环境和工作区域的条件设施空间影响,展开工作困难。车辆运行可导致因突然制动产生的伤害几率增加,车辆运行本身和因运行产生的噪音可以导致情感消耗增加使针刺伤发生的机会增加。而工作5～10年出诊人员技术水平日趋成熟,但是出诊时应对突发情况的经验仍有不足,尤其是车辆行驶中进行抢救的经验仍有待提高及对车辆紧急制动的预判不足所导致。

3.3 不同角色人员发生职业暴露风险有差异 院前出诊医生较出诊护士及担架工更容易发生社会心理损伤,特别是受到来自患者或家属的语言暴力最高。可能与医生在了解患者病情时需要首先与患者进行沟通有关。面对一些急危重症患者的出诊现场即为第一抢救现场,现场抢救环境的复杂性及给抢救时带来的困难,容易使家属对负责抢救的医生产生不信任感,也是医生更容易受到来自患者或家属语言暴力的原因。

3.4 不同性别人员发生职业暴露风险有差异 本研究中发现女性(59.30%)从业人员发生生物学因素相关暴露风险高于男性(40.70%),与郭庚秀等[9]的一项关于院内医务人员职业暴露调查结果(女性占职业暴露人员的77.60%)一致,可能原因是护理人员中女性占主体[10,11]。女性发生针刺伤占全部针刺伤发生事件的65.20%,接近于男性(34.80%)的2倍,血液体液暴露事件中女性占比58.46%,男性41.54%。女性占护理人员的主体,更多从事穿刺和给药的操作,易导致针刺伤的发生,也更容易接触到患者的体液血液[12,13]。女性受到患者及家属的语言暴力伤害也高于男性,分析原因可能与女性对暴力事件敏感度高于男性,其心理抗压能力弱于男性[14]。

院前急救人员因工作性质、工作环境的特殊性,常常暴露于各种现存的或潜在的危险因素中,容易造成突发的或慢性的职业危害,成为职业暴露的高危人群。基于本项研究数据,应加强全民对院前急救事业的认知,减少因理解偏差导致的语言伤害[15],健全相关法律法规杜绝院前暴力事件引起的伤害。建立有效的培训机制对院前人员进行不断培训,提高自身对职业暴露的防范能力。