郭家箭 杨根兰 唐鹏钧

[摘要] 目的 对比分析CLARUS 500 超广角眼底照相机和间接眼底镜在孔源性视网膜脱离术前的结果，评估两种检查方法的一致性。方法 回顾性分析行手术治疗的孔源性视网膜脱离患者共40 例（40 眼），术前均进行散瞳下CLARUS 500超广角眼底照相机检查和散瞳后间接眼底镜检查，记录两种方法的术前检查结果并进行比较分析。结果 两种检查方法视网膜裂孔检出率Kendall Wa 系数为0.842，两种检查方法存在显著的一致性，但两种检查方法检出不同类型的视网膜裂孔的数量存在差异，其中差异最大的是小圆孔及沙眼孔，其他类型裂孔的遗漏相对较少。结论 CLARUS 500 超广角眼底照相机在孔源性视网膜脱离的术前检查效果与间接眼底镜检查一致性显著，但可能会遗漏较周边的视网膜裂孔，尤其是周边视网膜的细小沙眼孔。

[关键词] 超广角眼底照相；间接眼底镜；孔源性视网膜脱离

[中图分类号] R774   [文献标识码] A   [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.12.017

孔源性视网膜脱离是眼底外科常见病，严重危害患者的视力，甚至导致永久的视力丧失；如果及早采取治疗措施，患者常可以治愈，达到理想的视功能。术前精准的视网膜裂孔定位是手术的关键，可以避免患者多次手术的风险。在我国，由于医疗资源分配不均，眼科医生的培养周期相对较长，眼科疾病的诊断对检查设备的要求及医生的技术水平较高，特别是视网膜疾病是许多非眼底科医生的弱项，由于没能熟练地掌握间接眼底镜的使用，及病源及科室经费等问题，限制了超广角眼底照相的使用，目前市面上的欧堡超广角眼底照相因存在周边视网膜变性及色差的问题，导致读片存在一定的误差。CLARUS 500 眼底照相同时具有真彩、高清、超广角三大特点[1-2]。本文对比分析CLARUS 500 超广角眼底照相机和间接眼底镜在孔源性视网膜脱离术前的结果，评估两种检查方法的一致性并分析相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年5 月至2021 年12 月于赣州启明星眼科医院手术治疗的孔源性视网膜脱离的患者40 例（40 眼），其中男22 眼，女18 眼，平均年龄51 岁。

纳入标准：①确诊的孔源性视网膜脱离患者；②患者均行散瞳下间接眼底镜眼底检查和超广角激光扫描检眼镜眼底照相。排除标准：①抑郁症及焦虑症；②眼部感染；③既往眼部手术史；④排除糖尿病患者；⑤瞳孔不能散大或者有散瞳禁忌证；⑥屈光介质混浊影响眼底检查；⑦无法配合完成间接眼底镜和超广角激光扫描眼底照相的患者。本研究经赣州启明星眼科医院伦理委员会批准（伦理审批号：2021010），且患者对本研究均知情同意。

1.2 方法

术前均充分散瞳，入院后完善视力、眼压和裂隙灯及光学相干断层扫描检查，所有患者在散大瞳孔状态下由经验丰富的眼科技师应用超广角激光扫描检眼镜进行眼底图像采集，共采集5 个方位的图像（后极部、上方、下方、鼻侧和颞侧），拍摄周边视网膜时嘱患者尽量转到最周边，并记录采集图像的时间。蔡司超广角眼底照相参数：①激光扫描眼底成像，真彩；②25mm 工作距离，自动对焦、自动拼图；③成像角度：单张拍摄范围可达133°，超广角模式拍摄范围更是可达200°；拼图至267°；④激光波长：红外激光二极管785nm；⑤成像模式：超广角彩照；⑥拍摄模式：无需散瞳，瞳孔直径≥2.5mm即可成像；⑦获取图像时间≤0.2s；实时红外预览10帧/s；⑧分辨率7.3μm，自动取图，智能成像。由2名眼底病专科医师进行阅片，结果不一致时则由另一名高年资医师阅片确定病变情况。眼底图像采集完毕后瞳孔散大至（8×8）mm，由2 名眼底病专科医师进行间接眼底镜检查，如果同一眼的检查结果不一致，则由高年资的眼底病专科医师进一步进行检查明确病变情况，并记录眼底检查结果和检查时间，分别行CLARUS 500 超广角眼底照相机检查和散瞳后间接眼底镜检查，录两种检查方法花费的时间，两种检查方法术前检查结果，包括裂孔的数量及裂孔的类型并进行比较分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x s）表示，组间比较进行独立样本t 检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较进行2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。两组检查裂孔的数量结果的一致性采用KendallW 检验，根据Kendall 协调系数<0.2则说明一致性程度较差；0.2～0.4 说明一致性程度一般；0.4～0.6 说明一致性程度中等；0.6～0.8 说明一致性程度较强；0.8～1.0 说明一致性程度很强，裂孔类型组间差异采用多组等级资料的多重比较，采用Bonferroni 法，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法裂孔检出率的一致性比较

32 例超廣角眼底照相检查结果与间接眼底镜检查结果一致，8 例超广角眼底照相检查结果和间接眼底镜检查结果不一致，两组数据采用KendallW 检验，Kendall Wa 系数0.842 两种检查方法存在显著的一致性。

2.2 两种检查方法检查时间比较

CLARUS 500 超广角眼底照相机检查时间为（3.175±0.957）min，间接眼底镜检查（4.575±1.525）min，CLARUS 500 超广角眼底照相机检查时间少于间接眼底镜检查时间，差异有统计学意义（t=-8.787，P=0.001），裂孔数量超广角组（1.575±0.635），间接眼底镜组（ 1.625±0.627 ）， 差异无统计学意义（P>0.05），但在不同类型的视网膜裂孔方面存在差异，其中差异最大的是周边视网膜的小圆孔及沙眼孔，包括锯齿缘的较大裂孔超广角眼底照相也难以拍摄到，其他类型裂孔的遗漏相对较少见表2、3。

3 讨论

CLARUS 500 眼底照相机为能够同时提供真实眼底色彩和高分辨率图像的超广角眼底成像系统，近年来广泛应用于临床，近年来，随着糖尿病性视网膜病变、黄斑变性、眼底血管疾病、高度近视及孔源性视网膜脱离等眼底病的发病率逐年上升，严重影响人们的视力。由于人们对眼底病的缺乏正确认知，常错失最佳治疗时机，使视力受到不可挽回的损伤，甚至失明。因此，作为眼科基础检查项目的眼底照相不仅为眼底疾病提供最直接的影像学资料，甚至还是其他全身疾病的早期诊断依据。相较于传统成像范围只有30°至50°的眼底成像系统，CLARUS 500 的超广角模式，可以获取更多、更全面的眼底信息。

本研究显示，超真彩超广角照相与间接眼底镜检查在散瞳后效果一致性显著，在一定程度上两种检查方法可以替代，特别在门诊检查中可以很好检查出裂孔以及各种视网膜变性，遗漏的可能性较低，但对一些非常细小的周边裂孔可能存在一定的缺陷，间接眼底镜由于照明强度更高及巩膜外的顶压可以弥补激光眼底照相无法拍摄到极周边病变的不足，但由于间接眼底镜光线强度较强，有些畏光敏感不能良好配合眼位检查的患者也可能遗漏周边的小裂孔[3-4]。但激光眼底照相是一瞬间的强光拍摄，可以更好地配合检查，弥补间接眼底检查的不足。

通过应用这款眼底照相系统以来，无论是门诊还是飞秒激光近视矫正手术术前眼底筛查周边视网膜裂孔或变性区的检出率均明显提高。需要眼底激光治疗的数量明显增加，以前运用普通眼底照相难以拍摄到的变性区及周边裂孔，现在超广角眼底照相都可以轻松的拍摄到病变部位，降低了漏诊率的发生。由于是眼底的图像是真彩，提高了图像的阅读效率及病变的识别率。其他非超广角眼底照相由于拍摄角度无法到达周边，容易遗漏周边视网膜病变区域[5]。目前市面上的欧堡超广角眼底照相存在较严重的周边视网膜成像变形及色彩失真，对眼底图片结果的判读增加了难度[6-7]。真彩图片更加真实的反应眼底情况，同时也让患者及家属更加容易理解疾病，给临床工作带来更加的便利，有利于与患者及家属的沟通，同时增加眼底激光封闭视网膜裂孔及变性区的治疗量，增加了医院的效益，同时避免了患者出现视网膜脱离的可能性，降低的脱离的风险，降低了漏诊率。

间接眼底镜由于需要很长的学习曲线，对其他非眼底科的医生来说，平时使用的频率不是很高，熟练程度较低[8]。门诊检查周边视网膜时常由于技术不够娴熟，特别是对视网膜干性裂孔或视网膜浅脱离或周边视网膜变性区不能检查出来增大了漏诊、误诊的概率，间接眼底镜的学习需要大量眼底病知识的积累[9-10]。为了弥补使用间接眼底镜的不足，超广角真彩眼底照相不乏是一种减少漏诊误诊的有效办法，在临床上跟经验丰富的眼底科医生相媲美。同时利用超广角眼底照相还能进行拼图，完整的呈现整个眼底图片，展示眼底的全貌，在视网膜脱离裂孔定位方面更具有优势，与同类型的欧堡眼底照相及三面镜检查的一致性相比，一致性更加的显著[11-12]。

综上所述，超广角眼底成像系统作为临床眼底检查的一个辅助手段，具有广视野、操作简单、成像速度快、免散瞳等众多优点，为临床眼科医生提供大量眼底图像信息。

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（收稿日期：2022–09–27）

（修回日期：2023–02–08）