吴玲玲 周华丽 周真玲 任怡华

摘要：目的 分析医护一体化护理联合肠内营养支持在胃癌术后患者中的应用效果。方法 从2020年1月～2022年1月我院收治的胃癌患者中随机抽取50例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组25例，对照组采用医护一体化护理，观察组采用医护一体化护理联合肠内营养支持，比较两组肠胃恢复时间与住院时间、营养指标、生存质量评分、并发症发生率和负性情绪评分。结果 观察组肠胃恢复时间与住院时间均显著短于对照组，P＜0.05。护理前，两组各营养指标比较无显著性差异，P＞0.05；护理后，观察组的白蛋白（AIB）、前白蛋白（PAB）以及转铁蛋白（TRF）均显著高于对照组，P＜0.05。护理前，两组生存质量评分比较无显著性差异，P＞0.05；护理后，观察组生存质量评分显著高于对照组，P＜0.05。观察组并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05。护理前，两组负性情绪评分比较无显著性差异，P＞0.05；护理后，观察组负性情绪评分显著低于对照组，P＜0.05。结论 对胃癌术后患者实施医护一体化护理联合肠内营养支持的治疗效果显著，且并发症少。

关键词：胃癌；医护一体化护理；肠内营养支持

胃癌和幽门螺杆菌感染有密切的关系。近年来，受生活环境、饮食习惯等因素的影响，胃癌的发病率显著提升。临床上，经手术治疗可以清扫淋巴结，切除病灶，尽可能延长患者的生存时间，但术后患者会伴有诸多消化系统不良反应，如腹胀、呕吐、炎性梗阻等，影响术后恢复的质量[1]。为了确保患者的健康，促进术后机体的恢复，临床需要配合科学的护理服务。

医护一体化护理模式是现代临床上新推行的一种护理模式，具备科学、系统以及个性化等优势，可以满足患者合理的临床需求。但是，胃癌患者术后易伴有营养不良、饮食障碍等[2～3]。单一的医护一体化护理难以取得理想的效果，应该从营养方面入手，联合护理，发挥协同作用，从而取得理想的效果。肠内营养支持可通过鼻肠管直接将营养物质注入胃肠道，经肠道直接吸收、利用，为患者提供营养支持。本研究以我院2020年1月～2022年1月收治的50例胃癌患者为研究对象，探讨医护一体化护理联合肠内营养支持对胃癌患者术后的影响价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2020年1月～2022年1月我院收治的胃癌患者中随机抽取50例，随机分为对照组和观察组，每组25例。对照组男15例，女10例；年龄44～67岁，平均（55.27±2.34）岁；临床分期Ⅰ期14例，Ⅱ期11例；病灶部位：贲门部5例，胃角部6例，胃体部8例，胃窦部6例。观察组男16例，女9例，年龄45～68岁，平均（55.36±2.15）岁；临床分期Ⅰ期患者15例，Ⅱ期患者10例；病灶部位：贲门部3例，胃角部6例，胃体部5例，胃窦部11例。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：符合《内科学》（第9版）中胃癌的诊断标准；无免疫功能障碍、凝血功能障碍；无精神系统疾病、沟通障碍、认知障碍；未接受过化疗、放疗、手术治疗或其他治疗；无急慢性感染性疾病；未伴其他恶性肿瘤。排除标准：非知情，非自愿参与；缺少临床资料；远处淋巴转移。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用医护一体化护理

（1）成立医护一体化护理小组，由组内的医生向患者讲述目前的病情、后续诊疗流程、术后可能出现的并发症、影响因素以及预防措施等，提升患者的依从性；由护士根据医生的指导做好每日查房工作，汇报患者的情况，并针对出现的问题进行及时处理。（2）护理人员需要安抚患者的情绪，分享成功案例，增强信心；耐心倾听患者的主诉，了解其想法，给予尊重和理解，纠正错误认知；鼓励患者通过听音乐等方式转移注意力，放松心态。（3）康复师和麻醉师需要根据患者的疼痛程度做好疼痛干预方案，提升患者的舒适性，避免因疼痛影响情绪和睡眠。（4）鼓励患者在生命体征平稳时多进行有氧运动，提升免疫力，促进机体恢复。（5）营养师需要根据患者的体质量和营养水平评估结果制定完善的饮食计划，确保每日所需营养补充；术后2 d内流食，少食多餐，最高次数不可超过7次，以降低胃肠压力；术后3～4 d转为半流食，粗细粮搭配，避免食物渣质过多；多补充膳食纤维、蛋白质等，确保食物清淡，避免摄入辛辣、油腻等食物[4～6]。

1.2.2 观察组实施医护一体化护理联合肠内营养支持

术后1 d，經鼻肠管输入葡萄糖氯化钠注射液250 ml；术后2 d，经鼻肠管输入肠内营养乳剂200 ml，滴速控制在20 ml/h，并鼓励患者适当进食全流食；术后3 d，提供肠内营养乳剂200 ml+肠内营养混悬液500 ml，滴速50 ml/h，术后4～7 d，给予肠内营养混悬液500 ml/d，滴速控制在100 ml/h，适当进食半流食；术后1周，更改为完全半流食，后续依照对照组的护理干预直至患者出院。

1.3 观察指标

（1）比较两组胃肠功能恢复与住院用时：包括排气时间、排便时间以及住院时间。（2）比较两组营养指标：包括白蛋白（AIB）、前白蛋白（PAB）以及转铁蛋白（TRF）。（3）比较两组生存质量评分：利用癌症生命质量核心量表（EORTCQLQ-30）进行评估，得分越高越好。（4）比较两组并发症发生率。（5）比较两组负性情绪评分：使用SAS量表评估患者的焦虑情绪，使用SDS量表评估患者的抑郁情绪，分界值分别为50分与53分，得分越低越好。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组胃肠功能恢复与住院时间比较

观察组肠胃恢复时间、住院时间均显著短于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组营养指标比较

护理前，两组各营养指标比较无显著性差异，P＞0.05；护理后，观察组的白蛋白（AIB）、前白蛋白（PAB）以及转铁蛋白（TRF）均显著高于对照组，P＜0.05。见表2。

2.3 两组生存质量评分比较

护理后，观察组生存质量评分显著高于对照组，P＜0.05。见表3。

2.4 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05。见表4。

2.5 两组负性情绪评分比较

护理前，两组负性情绪评分比较无显著性差异，P＞0.05；护理后，观察组负性情绪评分显著低于对照组，P＜0.05。见表5。

3讨论

胃癌根治术后，患者易因胃肠功能减弱而出现饮食障碍、营养不良等情况，导致各种术后并发症的发生，不利于机体康复[7]。本研究结果显示，观察组肠胃恢复时间与住院时间均显著短于对照组，P＜0.05。护理后，观察组AIB、PAB、TRF显著高于对照组，生存质量评分显著高于对照组，P＜0.05。观察组并发症发生率显著低于对照组、负性情绪评分显著低于对照组，P＜0.05。提示医护一体化护理联合肠内营养支持的干预价值显著高于单一医护一体化护理。

医护一体化护理可提升患者的认知，缓解不良情绪，增强治疗信心，并通过合理的镇痛方案增强患者舒适度。医生和护理人员共同对患者提供专业的帮助，满足其临床需求。术后1 d，开始经鼻肠管补充液体，增加消化道激素分泌，促使胃肠道蠕动和胆囊收缩，帮助恢复肠道功能；并且，肠内营养支持可以通过评估患者的营养状况制定个体化饮食方案，确保营养均衡。联合医护一体化护理，能提升患者的舒适度，提高患者的食欲，缩短患者胃肠功能恢复所需要的时间。在肠内营养支持中，术后2 d补充营养乳剂，为患者提供机体必需的营养物质和能量，促进机体恢复；之后根据患者的恢复情况和营养需求，不断完善干预计划，保证患者良好的吸收能力，期间要控制好滴速，降低肠胃压力，并适时将流食转变为半流食，避免肠道黏膜受损，降低肠道不适感等，提升患者的术后恢复质量。

综上所述，医护一体化护理联合肠内营养支持可促进胃癌患者术后机体快速恢复，应用价值显著。

参考文献

[1] 袁蒙蒙，杨文义.专病一体化护理对胃癌化疗患者营养状况与免疫功能的影响[J].医学理论与实践，2022，35（15）：2657-2659.

[2] 宋娟，尹梅荣，杨娟娟等.优化延伸护理对胃癌日间化疗患者化疗安全、满意度及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2022，28（21）：147-149.

[3] 徐宏蕊，王浩斌，张学秀等.圍手术期精细化护理在早期胃癌内镜下黏膜剥离术中的应用[J].肿瘤基础与临床，2022，35（5）：398-400.

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[7] 陈雯，邵小金，赖伟华.观察心理干预联合健康教育对胃癌患者睡眠质量及免疫功能的影响[J].世界睡眠医学杂志，2022，9（9）：1701-1704.