王庆云

摘要：目的 探讨CT与磁共振成像（MRI）诊断脑梗死并脑出血的临床价值。方法 以2019年1月～2022年1月我院收治的110例疑似脑梗死并脑出血患者为研究对象，均采用CT与MRI检查。对比两种检查方式的符合情况，分析两种检查方式及联合检查的诊断效能，同时对比两种检查所需的费用及时间。结果 CT＋MRI诊断敏感度、特异度及诊断准确率显著高于其他单一诊断方式，漏诊率显著低于其他单一诊断方式（P＜0.05）。CT诊断所需时间显著短于MRI诊断，所需费用显著少于MRI诊断（P＜0.05）。结论 MRI诊断脑梗死并脑出血的效能高于CT，但CT检查所需时间更短，费用更少，CT与MRI联合诊断准确性更佳，可准确检出梗死及出血部位，临床医师可根据患者实际情况选择适宜的检查方式。

关键词：脑梗死并脑出血；CT；MRI

脑梗死与脑出血有共同的发病基础，即脑动脉粥样硬化，因此这两种疾病可同时发生。而脑梗死并脑出血临床称为出血性脑梗死，是在缺血性脑梗死的基础上，缺血区脑组织重新恢复血流灌注，进而导致梗死区出现继发性出血[1]。相比较单一脑梗死或单一脑出血，脑梗死并脑出血作为临床一种特殊的情况，致残率及致死率更高。脑梗死多采用溶栓及抗凝治疗，脑出血多采用止血治疗，两种疾病治疗思路相反，如临床诊治未及时发现脑梗死并脑出血，单纯认作其中一种疾病加以治疗，会危机患者生命安全[2]。因此，提高疾病诊断效能对后期治疗方案的确定对提高疾病救治成功率有着积极意义。目前，临床主要通过CT与MRI等影像学工具诊断脑血管疾病，前者操作方便且性价比高[3]，后者安全无创且组织分辨率高，可见以上诊断方式尤其各自显著的优势，对脑梗死并脑出血诊断起到举足轻重的作用[4]。本研究旨在探讨脑梗死并脑出血患者应用CT与磁共振成像（MRI）的价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2019年1月～2022年1月我院收治的110例疑似脑梗死并脑出血患者为研究对象。患者资料：男60例，女50例；年龄37～78岁，平均年龄（58.23±3.23）岁；血压升高80例，头痛115例，偏瘫89例，意识障碍56例。

纳入标准：临床症状符合脑梗死或脑出血症状，经医师诊断得以确诊；具有完整的临床资料；无CT与MRI检查禁忌证。

排除标准：资料不全；合并脑部肿瘤；合并严重器质性疾病；合并精神类疾病。

1.2 方法

详细了解患者基础病史，对其进行腰穿脑脊液、心脏彩超及颈动脉彩超检查，对于初步判断为疑似脑梗死并脑出血的患者，再实施CT及MRI检查；一次未能明确诊断的患者，密切关注其病情，后续再开展检查，直至明确诊断疾病。每次检查间隔时间12 h内，均由2名影像学阅片经验丰富的医师共同阅片，得出统一解决即可确诊。

CT检查采用德国西门子新双源光子CT（SOMATOM Definition Flash），指导患者取仰卧位，在家属协助下将其头部固定，以防其乱动影响检查结果，确保头部在扫描范围内。其中管电压设置为130 kV，管电流设置为150 mV，螺距为1 mm，层厚为10 mm，层距为10 mm，矩阵512×512。平扫后完成增强扫描，保持体位不变，注入静脉注射对比剂后开始扫描，完成后将数据传至工作站加以处理。CT诊断脑出血可见高密度影，诊断脑梗死可见低密度或等密度影。

MRI检查采用荷兰飞利浦超导双源超高场磁共振（Achieva 3.0T TX）成像系统，指导患者取仰卧位，头先进，扫描颅内动脉的颅内段至胼缘动脉的上方，对患者进行施冠状位 T1WI 与矢状位T1WI、T2WI扫描，其中参数设置为：T1WI的TR为600 ms，TE为25 ms，T2WI的TR为4000 ms，TE为101 ms。扫描后获得的数据上传至工作站加以处理。MRI诊断脑梗死，DWI及SWI为高信号，ADC为低信号，而诊断脑出血T1WI序列为高信号。

1.3 观察指标

（1）以临床确诊结果为金标准，对比CT、MRI和CT联合MRI 联合检查的诊断效能。（2）敏感度=真阳性例数 /（真阳性例数 + 假阴性例数） × 100.00%；特异性=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100.00%。（3）准确性=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100.00%；漏诊率=假阴性/（真陽性+假阴性）×100%。（4）对比CT、MRI诊断所需时间及费用。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 CT、MRI检查结果分析

110例疑似病例中，95例患者明确诊断为脑梗死并脑出血，6例明确诊断为单纯脑梗死，9例明确诊断为单纯脑出血。

CT诊断脑梗死并脑出血89例（80.91%），其中8例（8.99%）明确诊断为单纯脑梗死，13例（14.61%）明确诊断为单纯脑出血。89例脑梗死并脑出血患者分布情况：病灶直径0.80～80.12 mm，平均直径（40.23±0.53）mm；病发部位集中在基底节48例（53.93%）、脑叶22例（24.72%），小脑半球19例（21.35%）；脑出血主要集中在丘脑42例（47.19%），小脑38例（42.70%），脑干9例（10.11%）。

MRI诊断脑梗死并脑出血92例（83.64%），其中8例（8.70%）明确诊断为单纯脑梗死，10例（10.87%）明确诊断为单纯脑出血。92例脑梗死并脑出血患者分布情况：病灶直径0.78～80.32mm，平均直径（40.78±0.48）mm；病发部位集中在基底节49例（53.26%）、脑叶23例（25.00%），小脑半球20例（21.74%）；脑出血主要集中在丘脑44例（47.83%），小脑40例（43.48%），脑干8例（8.70%）

2.1 不同诊断方式诊断效能比较

CT＋MRI诊断敏感度、特异度及诊断准确率显著高于其他单一诊断方式，漏诊率显著低于其他单一诊断方式（P＜0.05）。见表1～2。

2.2 CT、MRI诊断所需时间及费用比较

CT诊断所需时间显著短于MRI诊断，所需费用显著少于MRI诊断，两种诊断方式比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

脑梗死并脑出血是脑血管疾病的一种特殊现象，其致残率及死亡率极高。大面积脑梗死患者梗死部位周围脑组织出现一定程度水肿，进而对周边血管造成压迫，使血流瘀滞；水肿消失后，血流再灌注，使血管缺血部位的通透性得以增加；待血液再灌注时，可见血液流出，导致脑出血发生[5]。脑梗死可见脑部栓子将血管堵塞，远端血管严重缺血；当栓子向远处移动，闭塞的血管再通，血液通过以往堵塞和缺血的部位时，引发出血情况[6～7]。建立侧支循环：脑梗死发生后，建立侧支循环，新生血管通透性增加，使得血管非血肿皮层部位出现渗血情况[8～9]。

CT根据机体不足组织吸收X射线能力的差异，获取相应组织图像，并将摄取的数据传输至计算机，能准确定位病变位置，获得准确的诊断结果[10]。随着影像学技术的发展，多层螺旋CT在临床得以利用，其具有操作简单、方便、价格便宜的优点，可从多层面了解患者脑部病变情况，提高诊断结果的准确性。MRI是一种分辨率极高的诊断方式，通过多方位检查成像，对患者颅脑部位进行序列扫描，进而获取不同方位的图像，随后采用三维图像重建技术，获取具体图像信息，便于掌握全面的病况信息，进而减少误诊情况[11]。MRI增强或弥散加权成像在诊断脑血管疾病方面准确性高，研究[12]发现，MRI诊断脑梗死，DWI及SWI为高信号，急性期T2WI 加权像呈低信号，T1WI 加权像呈高信号，而慢性期期 T2WI与T1WI 加权像呈低信号。可见将MRI用于脑梗死并脑出血患者的检查中，可准确鉴别患者疾病所处时期，为其后续治疗提供参考[3]。本研究结果显示，与MRI诊断比较，CT诊断所需时间更短，所需费用更少，可见CT诊断的性价比更高，患者接受度高。本研究结果显示，CT＋MRI诊断敏感度、特异度及诊断准确率显著高于其他单一诊断方式，漏诊率显著低于其他单一诊断方式（P＜0.05）。CT诊断所需时间显著短于MRI诊断，所需费用显著少于MRI诊断（P＜0.05）。

综上所述，MRI诊断脑梗死并脑出血的效能高于CT，但CT检查所需时间更短、费用更少，CT与MRI联合诊断准确性更佳，临床医师可根据患者实际情况选择适宜的检查方式。

参考文献

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