夏金兰 曾庆宏 潘艳珍 黄鑫 刘文霞

【摘要】 目的：探討规范化胸痛中心建设在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者救治中的应用效果。方法：回顾性分析2017年1月-2021年12月新余市人民医院收治的349例急性STEMI患者资料，按时间及管理模式将其分为A组（2017年1-12月，未建立胸痛中心）50例，B组（2018年1月-2019年12月，胸痛中心建立初期）156例，C组（2020年1月-2021年12月，胸痛中心建立后期）143例。比较三组救治情况、总住院费用，以及出院后半年内心力衰竭发生率和病死率。结果：C组总缺血时间、到达医院至导丝通过闭塞冠脉血管（D2W）时间及总住院时间均短于A组、B组（P<0.05）；C组D2W时间达标率高于A组、B组，院内心力衰竭发生率均低于A组、B组（P<0.05）；C组住院总费用少于A组、B组（P<0.05）；出院后半年内C组心力衰竭发生率低于A组、B组，B组、C组病死率均低于A组（P<0.05）。结论：规范化胸痛中心建设能提高院内急性STEMI的救治效果，缩短患者总缺血时间及D2W时间，提升D2W时间达标率，尽可能降低院内心力衰竭的发生风险，减少住院费用，且患者出院后心力衰竭及病死风险更低。

【关键词】 规范化胸痛中心 急性ST段抬高型心肌梗死 预后

[Abstract] Objective： To explore the application effect of standardized chest pain center construction in the treatment of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI）. Method： A retrospective analysis was performed on the data of 349 patients with acute STEMI admitted to Xinyu People's Hospital from January 2017 to December 2021. According to different time and management modes， they were divided into group A （50 cases， between January and December 2017， no construction of chest pain center）， group B （156 cases， between January 2018 and December 2019， early stage of chest pain center construction） and group C （143 cases， between January 2020 and December 2021， late stage of chest pain center construction）. The treatment situations， total hospitalization cost， incidence of heart failure and fatality rate within half a year after discharge were compared among the three groups. Result： The total ischemia time， interval from arrival to the hospital to guide wire passing through occluded coronary vessels （D2W） and total hospitalization time in group C were all shorter than those in group A and group B （P<0.05）. The control rate of D2W time in group C was higher than that in group A and group B， and incidence of in-hospital heart failure was lower than that in group A and group B （P<0.05）. The total hospitalization cost in group C was less than that in group A and group B （P<0.05）， and incidence of heart failure within half a year after discharge were lower than those in group A and group B， fatality rates of group B and group C were lower than those of group A （P<0.05）. Conclusion： The construction of standardized chest pain center can improve curative effect on acute STEMI， shorten total ischemic time and D2W time， increase control rate of D2W time， reduce the risk of in-hospital heart failure as much as possible and reduce hospitalization cost， with low risks of heart failure and death after discharge.

[Key words] Standardized chest pain center Acute ST-segment elevation myocardial infarction Prognosis

First-author's address： Xinyu People's Hospital， Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.038

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是在冠脈粥样硬化等疾病的基础上发生斑块破裂、血栓形成而导致血供急剧减少甚至中断，导致心肌缺血坏死[1-2]。STEMI患者经早期、充分和持续开通梗死血管，可缩小心肌梗死范围，降低患者心力衰竭及病死风险，改善预后[3-4]。但因STEMI起病急、进展快且病死率高，其治疗时间窗短，疗效及预后情况均与其治疗时间密切相关，因此缩短总缺血时间是STEMI诊治过程中的关键。传统救治模式因缺乏院前与院内有效衔接，救治过程复杂，延误时间长，且易发生漏诊、误诊，导致错过了救治的黄金时间[5-6]。作为新的医学救治模式，规范化胸痛中心可高效鉴别胸痛患者类型，及时准确诊断，并进行快速分诊转运，规范救治流程，实现院前院内无缝衔接，提高急性STEMI患者救治效率，实现真正意义上的“绿色通道”[7-8]。基于此，本院选取349例急性STEMI患者资料进行研究，探讨规范化胸痛中心建设在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者救治中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月-2021年12月新余市人民医院收治的349例急性STEMI患者资料作为研究对象，纳入标准：（1）符合STEMI的诊断标准[9]；（2）病例为本院或外院、“120”送来诊治及自行来诊；（3）均行直接经皮冠状动脉介入（PPCI）再灌注治疗；（4）临床资料完整。排除标准：（1）发病超过24 h；（2）院前溶栓后再通；（3）延迟再灌注。按时间及管理模式将其分为A组（2017年1-12月，未建立胸痛中心）50例，B组（2018年1月-2019年12月，胸痛中心建立初期）156例，C组（2020年1月-2021年12月，胸痛中心建立后期）143例。该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 A组以传统医学救治模式进行诊治：患者挂号接诊后送入急诊科就诊，由首诊医师进行接诊，完成必要检查并遵医嘱进行常规药物治疗，在确诊为STEMI后组织心内科进行会诊，并告知家属患者情况及PPCI的必要性及注意事项，在家属签署知情同意书后进行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗。

B组、C组均以规范化胸痛中心模式进行诊治：患者在首次医疗接触后10 min内由首诊医师接诊并10 min内完成心电图检查。在首份心电图完成后需于10 min内由专科医师进行诊断判读，并即时开展床边肌钙蛋白I（cTnI）检测。在完成抽血后需保证20 min内获得检测结果。如高危胸痛患者确诊为STEMI，即刻依照治疗指南予以治疗用药（300 mg阿司匹林+180 mg替格瑞洛或300～600 mg氯吡格雷）。确诊STEMI后，10 min内完成心血管内科急会诊，并与家属签署知情同意书，一键式启动导管室，保证导管室启动至开放用时控制在30 min内。而对于外院确诊STEMI患者，接诊后立即将心电图等检查信息和已经采取的抢救治疗措施上传至胸痛中心的微信平台，同时请求远程会诊。由出车医师与患者家属进行沟通，在获得同意后，急救车直接绕行急诊科和CCU至导管室，无缝衔接院前和院内急诊救治。B组为胸痛中心建立初期，部分流程衔接还处于磨合阶段，较难达到实际运行标准；C组为胸痛中心建立后期，各项流程衔接顺利，均已达到实际运行标准。

1.3 观察指标及评价标准 （1）救治情况：记录三组总缺血时间、到达医院至导丝通过闭塞冠脉血管（D2W）时间及D2W时间达标率（D2W时间<90 min的例数/总PPCI例数×100%）。（2）PPCI成功率（开通闭塞动脉，且完全恢复心肌血流灌注）、院内心力衰竭发生率及病死率。（3）住院时间及住院费用。（4）预后情况：患者出院后每月通过电话、微信及门诊复诊等形式进行随访，记录出院后半年内三组心力衰竭发生率及病死率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，多组间采用方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，计数资料用率（%）表示，用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 A组男37例，女13例；年龄38～95岁，平均（63.58±12.59）岁；吸烟史29例；基础疾病：高血压34例，糖尿病14例，高脂血症26例；入院方式：本院就诊患者13例，外院转入6例，“120”送诊28例，自行来诊3例。B组男109例，女47例；年龄30～92岁，平均（63.85±12.78）岁；吸烟史86例；基础疾病：高血压111例，糖尿病40例，高脂血症84例；入院方式：本院就诊患者33例，外院转入18例，“120”送诊91例，自行来诊14例。C组男97例，女46例；年龄35～94岁，平均（64.03±12.69）岁；吸烟史86例；基础疾病：高血压99例，糖尿病42例，高脂血症71例；入院方式：本院就诊患者34例，外院转入19例，“120”送诊84例，自行来诊6例。三组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 三组救治情况比较 C组总缺血时间、D2W时间均短于A组、B组，且B组短于A组（P<0.05）；C组D2W时间达标率高于A组、B组，且B组高于A组（P<0.05），见表1。

2.3 三组PPCI成功率、院内心力衰竭发生率及病死率比较 C组院内心力衰竭发生率低于A组、B组，且B组低于A组（P<0.05）；B组、C组院内病死率低于A组（P<0.05），B组和C组院内病死率差异无统计学意义（P>0.05），三組PPCI成功率均为100.00%，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。院内心力衰竭患者经及时治疗后均心功能水平均有好转。

2.4 三组住院时间及住院费用比较 C组总住院时间均短于A组、B组，且B组短于A组（P<0.05）；C组住院总费用均少于A组、B组，且B组少于A组（P<0.05）。见表3。

2.5 三组预后情况比较 出院后半年内C组心力衰竭发生率均低于A组、B组，且B组低于A组（P<0.05），B组、C组病死率均低于A组（P<0.05），B组和C组病死率差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

我国每年大约有350万人死于心脑血管疾病，其中以急性胸痛为主要临床表现的急性心肌梗死死亡率、致残率居高不下，因此急性心肌梗死的救治成为我国医疗战线上一个非常严峻的挑战[10-12]。STEMI多由动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成等病变所致，患者症状主要与梗死大小、部位等因素相关，常表现突发压榨样疼痛，严重者可出现休克、心力衰竭，危及患者生命[13-14]。早发现、早诊断、早治疗是STEMI的治疗要点，经及时的PPCI治疗配合抗凝、改善血供等治疗，可极大限度降低患者病死率，但因STEMI的治疗窗较短，其临床疗效和疾病预后均与治疗是否及时有密切关联，因此如何缩短总缺血时间是目前提升STEMI诊治效果及患者预后的研究重点[15-18]。

传统的医学救治模式过程救治环节多，且流程复杂，极易导致救治时间延误，尤其在夜间、周末和节假日等急诊数多且医疗资源较少的时间段，漏诊、误诊率大大提高，患者常因错过黄金救治时间而影响STEMI的诊治效果[19-20]。规范化胸痛中心是联合120急救中心、网络医院，整合优化院内绿色通道流程[21]。本次研究结果显示C组总缺血时间、D2W时间均短于A组、B组，C组D2W时间达标率均高于A组、B组，同时C组院内心力衰竭发生率低于A组、B组，B组、C组院内病死率均低于A组，且出院后半年内C组心力衰竭发生率均低于A组、B组，B组、C组病死率均低于A组，说明规范化胸痛中心建设能有效提升STEMI救治效率，缩短患者总缺血时间及D2W时间，降低院内心力衰竭风险，改善患者预后。通过多学科共同合作，为急性高危胸痛患者提供高效快速诊疗通道。而在确诊STEMI后，能即刻按照诊疗指南予以药物口服，一键式启动导管室，在黄金救治时间内完成PPCI治疗，极大限度提升了手术治疗效果，降低患者心力衰竭发生率、病死率，改善患者预后[22-25]。此次研究还显示，C组总住院时间均短于A组、B组，且B组短于A组，C组住院总费用均少于A组、B组，且B组少于A组，分析原因主要与规范化胸痛中心建设能极大程度缩短疾病治疗周期，进而减少住院费用有关。

综上所述，规范化胸痛中心建设可极大限度提升急性STEMI的救治效果，降低院内心力衰竭的发生风险，改善患者预后，且相较于传统救治模式，规范化胸痛中心模式能减少患者住院总费用，减小其经济负担。

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（收稿日期：2022-11-10） （本文编辑：何玉勤）