王婉珠 李爱华 倪连红

【摘要】 目的：探讨视觉训练系统4（VTS4）疗法联合传统综合疗法治疗屈光不正性弱视的效果。方法：以中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院眼科于2021年5月-2022年7月收治的173例屈光不正性弱视患儿为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组。对照组（n=86）给予传统综合疗法，观察组（n=87）在对照组的基础上给予VTS4疗法。观察两组视功能、眼调节功能、视力水平。结果：干预前两组立体视正常率、双眼融象正常率对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组立体视正常率、双眼融象正常率均升高，且观察组均高于对照组（P<0.05）。干预前两组调节幅度（AMP）、调节灵敏度（AF）及调节滞后量对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组AMP、AF均上升，且观察组均高于对照组，调节滞后量均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。干预前两组视力水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组视力水平均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论：将传统综合疗法及VTS4疗法应用于屈光不正性弱视患儿，可改善视功能，提高視力水平及眼调节功能，临床疗效好。

【关键词】 屈光不正性弱视 VTS4疗法 传统综合疗法

[Abstract] Objective： To explore the effect of visual training system 4 （VTS4） therapy combined with traditional comprehensive therapy in the treatment of ametropia amblyopia. Method： A total of 173 cases of children with ametropia amblyopia who were admitted to the Department of Ophthalmology， 910 Hospital of PLA Joint Logistic Support Force from May 2021 to July 2022 were included in the study. They were divided into an observation group and a control group according to the random number table method. The control group （n=86） was given traditional comprehensive therapy， and the observation group （n=87） was given VTS4 therapy on the basis of the control group. The visual function， eye accommodation function and visual acuity level of the two groups were observed. Result： There were no significant differences in the normal rate of stereoscopic vision and binocular fusion between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the normal rate of stereoscopic vision and binocular fusion in both groups increased， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in the amplitude of accommodation （AMP）， accommodating facility （AF） and adjustment lag between the two groups （P>0.05）. After intervention， AMP and AF in both groups increased， and those in the observation group were higher than those in the control group， and the adjustment lag decreased， and that in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the visual acuity level between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the visual acuity levels of both groups increased， and that in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The traditional comprehensive therapy and VTS4 therapy are applied to children with ametropia amblyopia， which can improve visual function， improve visual acuity level and eye accommodation function， with good clinical efficacy.

[Key words] Ametropia amblyopia VTS4 therapy Traditional comprehensive therapy

First-author's address： 910 Hospital of PLA Joint Logistic Support Force， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.026

屈光不正性弱视是指由于先天性或外界其他因素影响，导致患儿在发育过程中视觉系统未得到充分刺激，进而出现视觉抑制，从而使患儿视功能异常，影响患儿日常学习及生活[1-2]。谢姝等[3]的研究中表明屈光不正性弱视患儿因其眼部功能发育不完全，尽早干预可尽快恢复其视功能，年龄越小治疗效果越佳。故临床针对该疾病需早诊断、早治疗。目前临床常通过遮盖疗法、屈光矫正等传统综合疗法对患儿进行干预，以达到改善视功能，提高视力水平的目的。但临床实践中发现因患儿年龄较小，自律性及依从性差，治疗效果难以达到预期水平[4]。视觉训练系统4（VTS4）疗法通过对患者弱视程度检测并将其导入系统，能提供准确的诊断并制订个性化的训练方式，在避免日常机械化、重复训练的基础上加强患儿脑、眼、手之间的配合，提高患儿配合度，加快双眼视功能的恢复[5]。杨璐等[6]将该治疗方式应用于屈光性弱视患儿中发现其可促进患儿视功能的重建。基于此，中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院将探讨VTS4疗法联合传统综合疗法治疗屈光不正性弱视的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院眼科2021年5月-2022年7月收治的173例屈光不正性弱视患儿为研究对象。纳入标准：（1）符合屈光不正性弱视的诊断标准[7]；（2）智力发育正常。排除标准：（1）近期接受过矫正弱视相关的训练及治疗；（2）伴有先天性眼部疾病；（3）近期行眼部手术；（4）不能定时复查。所有患儿按照随机数字表法分为对照组（n=86）和观察组（n=87）。本研究经本院医学伦理委员会批准后开展。患儿家属同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均由同一位医生进行视力及视功能等相关眼部检查。对照组给予传统综合疗法。（1）健康宣教。入院后责任护士向患儿及其家属详细介绍屈光不正性弱视的疾病相关知识、治疗方式和目的，以及注意事项等，可通过讲解既往治疗成功的案例，消除患儿恐惧感及家属紧张感。（2）治疗方式。屈光矫正：由专业验光师为患儿进行验光并记录，通过配镜进行矫正。交替遮盖：将大小合适的眼罩覆盖于患儿眼镜上，进行定量遮盖（双眼视力差不超过两行，每天6 h，每周6 d）及交替遮盖（双眼视力差大于两行，可先遮盖视力较好眼，根据其弱视程度调整遮盖时间）。刺激训练：可利用红、黄、绿等光交替闪烁患儿眼睛，或通过光刷及光栅进行弱视训练，2次/d，连续5 d。精细训练：遮盖较好眼后可通过小游戏的方式进行训练弱视眼，如描图、描字帖、串珠子等，每天15 min。观察组在对照组的基础上予以VTS4疗法。观察组所有患儿利用VTS4的检测模块，对其注视视差、调节功能、视觉记忆等方面进行检测并记录，医生可根据检测的不同结果，在传统综合疗法的基础上制订个体化的VTS4训练内容。当患儿矫正视力小于0.4时，可予以快速眨眼、光刺激、单眼精细训练等，患儿应两眼分别接受训练，每次15 min，早晚各一次，或同一时间段进行锻炼，需每隔15 min休息5 min；矫正视力在0.4～0.6的患儿，采用上述方法依次进行单眼增强与双眼视知觉训练；矫正视力大于0.6的患儿，可在双眼同时训练基础上予以视觉融合训练，每次15 min，早晚各一次；若患儿双眼矫正视力相差超过3行及以上，只对弱视眼进行治疗。患儿可选择在家或到医院训练，医生可通过后台对患儿每日训练情况进行监督，及时调整治疗方案。两组均进行3个月干预。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 视功能 于干预前及干预结束后，采用立体视图谱在自然光下对患儿进行立体视测定，立体视锐度≤60弧秒为正常。双眼融象功能：在距离患儿40 cm及6 m处进行Worth 4点检测，患儿可看到4个图形为双眼融象功能正常；若出现5个图形即为复视，2个图形为左眼抑制，3个图形为右眼抑制，以上情况出现1种及以上则为双眼融象功能异常。

1.3.2 眼调节功能 于干预前及干预结束后检测弱视眼。调节幅度（AMP）：采用负镜片法进行检测。调节灵敏度（AF）：利用±2.00DS的翻转拍及20/30E字视力卡进行检测。调节滞后量：利用动态检影法进行测量。以上均取3次测量结果的平均值。

1.3.3 视力水平 于干预前、干预结束后，采用国际视力表对患儿的视力进行检测并记录。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。年龄、病程等计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，組内比较采用配对t检验；性别、弱视程度等计数资料用率（%）表示，采用字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比 对照组男45例，女41例；年龄3～6岁，平均（4.11±0.56）岁；病程1～9个月，平均（3.44±1.04）个月；弱视程度：轻、中、重度各47例、30例、9例；单眼28例，双眼58例。观察组男48例，女39例；年龄3～7岁，平均（4.14±0.43）岁；病程：2～9个月，平均（3.35±0.86）个月；弱视程度：轻、中、重度各47例、31例和9例；单眼25例，双眼62例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组视功能对比 干预前两组立体视正常率、双眼融象正常率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组立体视正常率、双眼融象正常率均升高，且观察组均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组眼调节功能对比 干预前两组AMP、AF及调节滞后量对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组AMP、AF均上升，且观察组均高于对照组，两组调节滞后量均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组视力水平对比 干预前观察组视力水平（0.21±0.05）和对照组（0.20±0.04）对比，差异无统计学意义（t=1.453，P=0.148）；干预后，两组视力水平均升高，观察组视力水平（0.83±0.20）较对照组（0.72±0.21）高（t=3.527，P=0.001）。

3 讨论

弱视是指患儿在视觉发育期间因单眼斜视、屈光参差等异常视觉经验导致单眼或双眼最佳矫正视力低于该年龄正常视力，以屈光不正性弱视为主，为儿童常见的眼部疾病[8-10]。现阶段临床通常以传统综合疗法改善患儿视力，以促进其视觉再发育，虽然该治疗方式多样，但其具有一定的局限性，如交替遮盖时间过长易导致患儿健眼视力下降，时间过短则治疗效果不理想等，且该方法治疗时间较长，患儿易产生焦虑、自卑等不良心理情绪[11]。VTS4疗法是一种以高科技电脑图像处理技术为基础的新型治疗手段，可通过动静态结合的方式，对患儿的视力情况制订针对性的训练且可随时调整训练计划，能最大程度刺激视觉注意机制，进而消除视觉抑制，提高患儿视功能[12]。将其用于该类患儿中可能会弥补传统综合疗法的不足之处。

立体视觉是指经大脑皮质综合分析及加工后，眼睛对不同物体形状、大小及远近等关系的感觉能力，为视功能检测的指标之一，立体视水平升高代表视功能异常，AF、AMP及调节滞后量均为眼调节功能的重要参数，是衡量眼调节功能的重要指标[13-14]。本研究中，干预后两组立体视正常率、双眼融象正常率均升高，且观察组均高于对照组；两组AMP、AF均上升，且观察组均高于对照组，调节滞后量均降低，且观察组低于对照组，说明VTS4疗法联合传统综合疗法治疗屈光不正性弱视患儿能提高视功能，重建眼调节功能。可能的原因是，一方面VTS4疗法可通过听觉、视觉、触觉三方面对患儿视觉注意机制进行最大程度刺激，能有效消除视觉抑制，促进大脑神经视觉系统功能的恢复，加快视网膜细胞的发育及增强其对光的敏感性，刺激神经元之间相互作用，使患儿大脑神经对信息认知、储存、加工等能力不断提高，有效促进患儿视功能恢复，重建眼调节功能[15-16]。另一方面该方法可为患儿制订具有个性化、针对性的训练方案，根据患儿的年龄及心理特点，在治疗过程中有效利用动画、色彩等元素，设计相应的知觉训练，让患儿产生兴趣，提高治疗配合度及专注力，使其在游戏过程中达到刺激视觉通道、提高视觉敏感度的目的，提高患儿脑、手、眼等方面的协调能力，进而促使患儿视功能水平提高[17]。迟英杰等[18]研究表明将VTS4疗法应用于屈光不正性患儿有助于其视功能的建立，提高视力水平，与本研究结果一致。

本研究中干预前两组视力水平对比差异无显著性（P>0.05），干预后两组视力水平均升高且观察组视力水平较对照组高（P<0.05），说明VTS4疗法联合传统综合疗法治疗屈光不正性弱视患儿可提高视力水平。可能的原因是，VTS4疗法为建立于计算机虚拟技术上的动态立体场景，能将患儿视功能的详细情况储存于系统之中，医生可通过该系统对患儿进行监督指导，并根据所记录的患儿治疗情况、进度及效果及时调整方案，进而提高治疗效果，更有助于控制病情[19-20]。其次，患儿年龄较小，依从性差是导致传统综合疗法治疗效果不佳的主要原因，而VTS4疗法采用训练与游戏相结合的方式，可为患儿营造一个轻松、愉悦的诊疗氛围，通过丰富、多样的训练方式，如随机点立体图、卡通人物等可诱导其配合治疗，大大降低訓练方式及内容的机械性，确保患儿有更好的体验，提高其依从性，进而提高视力水平[21]。

综上所述，对屈光不正性弱视患儿采用VTS4疗法联合传统综合疗法能有效改善患儿视功能及眼调节功能，提高视力水平，治疗效果更佳。

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（收稿日期：2022-12-07） （本文编辑：陈韵）