崔金凤 陈思源 周 静 陈 娅 方婷婷 陶 莉

(德阳市人民医院心身医学科,四川省德阳市 618000 )

随着学生心理问题在社会引发越来越广泛的关注,人们对非自杀性自伤(non-suicidal self-injury,NSSI)的认识逐渐深化。NSSI是指不以自杀为目的,以割伤、抓伤、烧伤、烫伤或撞伤等多种形式直接、故意地损伤自身的行为[1]。美国《精神疾病诊断与统计手册》第五版[2]将NSSI以独立症状纳入“需要深入研究”项目,表明NSSI可能是具有精神障碍特征的一类疾病。因此,应当对NSSI引起足够的重视和关注。相关研究结果显示,成人NSSI的发生率为5.5%,其中30岁以下青年NSSI的发生率为13.4%,而18岁以下青少年NSSI的发生率则高达17.2%[3]。国外相关研究结果显示,英国青少年的NSSI发生率为15.5%,女生的NSSI发生率甚至高达54.9%[4]。因此,应重视青少年的NSSI,尤其是国内中学生的学习压力大,其心理问题尚未得到足够重视,中学生的NSSI和心理卫生问题应当成为研究的重点内容。目前,尚缺乏关于本区域内中学生NSSI发生情况的相关报告。本研究旨在分析德阳市中学生发生NSSI的现状及其影响因素,为青少年的身心健康防护提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

1.1.1 样本量计算:根据以往相关研究结果[5],将中学生NSSI患病率暂定为20%,以此为基础估算本次调查的最小样本量。按公式N=deffu2p(1-p)/δ2进行样本量计算,其中设定检出率P=0.2,容许误差δ=0.2×15%=0.03,分层抽样设计效率deff=0.8,u2=3.84,检验水准α=0.05,计算得到每所学校需要的样本量为546例,再考虑调查过程中的10%无应答率,每所学校共需要调查的最小样本量为607例。

1.1.2 抽样方法:于2018—2019年学年度,采用简单随机抽样法抽取德阳市范围内的高中、职高、初中各1所,每个学校抽取一年级与二年级各2个班级,最终对3所学校共12个班级的学生进行问卷调查。纳入标准:(1)学龄期中学生;(2)日常体健。排除标准:拒绝参与本次研究。本次研究方案经本院医学伦理委员会批准,所有研究对象均对本研究知情同意,并签署知情同意书。本次调查共发放问卷1 850份,剔除答案选项过于一致、存在缺项、漏项或是无应答的问卷,获得有效问卷1 840份,问卷有效率为99.46%。最终纳入研究对象1 840例。

1.2 调查内容和调查工具 调查内容包括中学生的一般社会人口学资料、NSSI发生情况和抑郁状态。(1)一般社会人口学资料。使用自制问卷进行调查,调查内容包括性别、年龄、居住地、年级、自评睡眠质量(良好、较差)、是否属于留守学生(父母一方或是父母双方一年时间内在外地工作时间半年以上为留守)、是否在学校寄宿、家庭形态[父母同住、祖辈同住(与祖父母、外祖父母同住)、单亲家庭、联合家庭(含祖辈、叔舅等情况的混合家庭)、重组家庭(父母一方再婚)]、自评成绩状况(较好、一般、较差)、自评家庭经济状况(较好、一般、较差)和好友数量(无、1～3名、4名及以上)等。(2)NSSI发生情况。采用青少年非自杀性自伤行为评定问卷(Adolescent Non-Suicidal Self-Injury Assessment Questionnaire,ANSAQ)[6]对纳入中学生的NSSI行为进行评估,主要是回顾最近1年内NSSI行为的发生情况。本问卷包含2个维度,共12个项目,每个项目评估为无明显组织损伤或有明显组织损伤,前者指被调查对象做出未对自身造成严重组织损伤的行为,如扯头发、撞硬物、掐伤、抓伤等行为,后者指被调查对象实施可能会导致大量出血、划痕及其他组织损伤等情况的自伤行为,如割伤、烧伤和在皮肤上刻字等行为。对于被调查对象报告的自伤行为,需要其报告在最近1年内这一行为发生的次数;NSSI行为总次数是指调查问卷中各项NSSI行为的累计发生总次数。参考以往研究结果[7],将过去1年内发生NSSI行为次数≤4次定义为偶发NSSI,将过去1年内发生NSSI行为次数≥5次定义为反复NSSI。使用本调查问卷进行预调查,结果显示本问卷的Cronbach α系数为0.792。(3)抑郁状态。采用抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[8]对中学生的抑郁状态进行评估。该量表共有20个项目,其中项目2、5、6、11、12、14、16、17、18、20为反向计分。采用Likert 4级评分法(1～4分)计分,其中“没有或很少时间”记为1分,“绝大部分或全部时间”记为4分,反向计分的项目则分别计为4分、1分。将20个项目的得分相加得到总分。其中,轻度抑郁指53分≤SDS评分<63分,中度抑郁指63分≤SDS评分<72分,重度抑郁指SDS评分≥72分。

1.3 调查方法与质量控制 所有调查员均接受培训,学习统一的调查方法和指导语,经考核合格后方可发放调查员证。调查前需取得被调查对象的知情同意。问卷填写由调查员与被调查对象一对多完成,利用班会课或校方安排时间,在任课教师陪同下进行调查,被调查对象按应考状态进行问卷填写。在现场调查过程中对问卷情况进行随机抽检,保证质量;问卷应答选项存在逻辑矛盾,或漏填率≥5%的问卷予以剔除。采用EpiData软件对问卷信息和结果进行双人双录入,并对录入内容进行逻辑核查、核对、校正,以保证数据的准确性。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以(x±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验;计数资料以例数和百分比表示,组间比较采用χ2检验;采用多分类有序反应变量的Logistic回归模型分析中学生发生NSSI的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 中学生的基本情况及NSSI发生情况 1 840名学生中,男生932名(50.65%),女生908名(49.35%);高中生712名(38.70%),职高生318名(17.28%),初中生810名(44.02%);来自城市的学生共1 030名(55.98%),来自农村的学生共810名(44.02%)。过去1年内,共有343名中学生曾有过NSSI行为,NSSI发生率为18.64%(343/1 840)。343名发生NSSI的中学生中,以偶发NSSI为主(323名,占94.17%),其中出现NSSI行为1次、2次、3次、4次各107名、98名、65名、53名,出现反复NSSI 共20名(5.83%)。

2.2 不同特征中学生NSSI发生情况的比较 不同性别、年级、留守情况、家庭形态、自评家庭经济状况、好友数量、自评成绩、抑郁程度的中学生NSSI发生频率比较,差异有统计学差异(均P<0.05),而不同年龄、居住地、寄宿情况、自评睡眠状况的中学生NSSI发生频率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 不同特征中学生NSSI发生频率的比较[n(%)]

2.3 中学生NSSI发生情况的影响因素 以NSSI发生情况为因变量(1=无NSSI,2=偶发NSSI,3=反复NSSI),以2.2单因素分析中有统计学意义的指标作为自变量,建立多分类有序反应变量的Logistic回归模型,变量赋值情况见表2。结果显示,性别、学校类别、留守情况、家庭形态、自评家庭经济状况、自评成绩、好友数量、抑郁情况均是中学生NSSI发生情况的影响因素(均P<0.05)。其中,有≥4名好友的中学生发生NSSI的风险及频率更低,但女性、职高和高中、留守、来自单亲及重组家庭、自评家庭经济状况较差、自评成绩较差、伴有轻度及以上抑郁的中学生更易发生NSSI,且发生频率更高。见表3。

表2 变量赋值表

表3 多因素Logistic回归分析结果

3 讨 论

本研究中,德阳市中学生的NSSI发生率为18.64%,高于贵州省的13.8%[9]和广东省的14.6%[10],低于柳州市的24.2%[11]。在出现NSSI的中学生中,主要以偶发NSSI为主,有20名中学生发生反复NSSI,但出现>1次NSSI行为者共236人,占68.80%,表明NSSI行为具有较高重复性[12],应当对曾出现NSSI的青少年加强关注,做好干预工作。 本研究结果显示,性别、学校类别、留守情况、家庭形态、自评成绩、自评家庭经济状况、好友数量、抑郁程度均是中学生NSSI发生情况的影响因素(均P<0.05)。其中,有≥4名好友的中学生发生NSSI的风险及频次更低,但职高和高中、留守、来自单亲及重组家庭、自评家庭经济状况较差、自评成绩较差、伴有轻度及以上抑郁的中学生更易发生NSSI,且发生频率更高。好友数量多在一定程度上反映中学生本人的性格开朗大方,且好友数量多也有助于中学生在出现心理问题或挫折时进行沟通、交流,及时缓解不良情绪,因此有≥4名好友的中学生发生NSSI的风险及频次更低。这提示学校要加强引导,开展相关课外活动以丰富中学生的课余生活,促进学生之间的沟通、交流。职高和高中学生的学习压力增加,面临的校园环境相对复杂,更易发生NSSI[13]。家庭与父母的正确引导和陪伴能够减少孩子心理或性格上的缺陷,而留守学生缺少来自父母的支持和引导,无法获得相应的情感支撑,会出现敏感、脆弱等一系列心理问题[14-16],因此更容易发生NSSI。自评家庭经济状况较差的中学生更易发生NSSI且发生频率更高,分析原因可能与经济条件较差会造成学生自卑等不良心理有关[17]。目前初高中阶段仍以成绩作为考核学生的重要指标,老师及学生家长对此较为看重,成绩的好坏往往会对学生自身的心理和行为产生影响,若无有效疏导,自评成绩较差的中学生容易出现NSSI事件[18]。已有研究表明,抑郁状态与NSSI存在密切关联[19]。若中学生长期处于抑郁状态,则更易发生NSSI,且发生频率更高,这部分中学生群体需要进行重点干预。教育和卫生工作者应当积极关注中学生NSSI的发生情况,重点针对相应的危险因素进行及时干预,采取积极措施,安排科学、合理的心理课程,做好相关疏导工作。此外,本研究结果提示男生的NSSI发生频率低于女生,女生更易发生NSSI,且发生频率更高(P<0.05),这与王俊等[20]的研究结果相似,但Tang等[21]则认为女生的NSSI发生率低于男生。上述研究结果的差异可能与不同研究所选择的调查量表、调查对象的经济及文化背景等不同有关。因此,中学生NSSI的发生情况与性别的关系仍需要进一步研究。

综上所述,德阳市中学生NSSI发生率相对较高,好友数量、性别、学校类别、留守情况、家庭形态、自评成绩、自评家庭经济情况、抑郁情况等为中学生NSSI发生的影响因素。相关部门应当积极关注学生的NSSI发生情况,着手进行深入、科学的研究,制订有效的干预措施并积极实施。但本研究为横断面研究,未能进行因果推断,后期将进一步探讨中学生NSSI的发生原因及其与自杀相关行为的关联性。