施丽岩，李家明，刘春莲，吕晓耀

北京市通州区中西结合医院 北京 100101

痛风性关节炎属于临床上常见疾病之一，表示因多种原因引起机体嘌呤代谢异常，促使机体血尿酸水平异常，待机体血尿酸水平达到一定浓度后，可析出尿酸盐晶体并大量堆积在体内，诱导炎性反应的一种风湿病[1-3]。此类疾病迁延不愈，可导致关节破坏或功能异常等，严重情况下可致残，甚至可能引起肾脏病变[4-5]。近年来，痛风性关节炎疾病发生率呈现上升趋势[6-7]。以往临床上常采用西医治疗，如秋水仙碱、糖皮质激素等，虽可缓解患者临床症状，但副作用较大，如恶心呕吐、腹泻、腹痛等[8-9]。祖国医学[10]，将痛风纳入至“痹症”“脚气”等范畴，认为痛风的病因与气滞成淤，淤而生热有关。针刀疗法是介于保守治疗与手术治疗之间的一种操作，操作简便，不良反应少，患者易于接受，但也存在不足，如术中易出现误伤，导致气胸、皮下出血等，若刺激神经，可能引起胀、痛等后遗症。加味四妙汤具有清热化湿通络，消炎镇痛等功效，可灵活依据患者的病情使用药物，适应中医辨证论治、随症加减的原则，弥补针刀存在的不足。本次研究主要探讨针刀配合加味四妙汤治疗风湿热型急性痛风关节炎患者，现将内容报道。

资料与方法

1 入组标准

1.1 诊断标准 ①西医均符合2015 年美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟联合制定的关于急性痛风关节炎的诊断标准；②中医均符合2011 年国家中医药管理局发布的《22 个专业95 个病种中医诊疗方案》中关于急性痛风关节炎的诊断标准[11]。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②急性发作期；③年龄＞18 岁；④可正常沟通；⑤均同意参加本次研究。排除标准：①凝血功能异常；②继发性痛风；③合并心、肝、肾等脏器疾病；④合并糖尿病、高血压等慢性疾病；⑤关节严重变形；⑥正在参与其他临床研究；⑦中途退出本研究。

2 一般资料

收集2020 年1 月—2022 年3 月在本院就诊的急性痛风关节炎患者96 例，随机分组，即对照组、观察组，均48 例。对照组：男38 例，女10 例，年龄最小者32 岁，年龄最大者60 岁，平均年龄（46.23±13.34）岁，身高范围为164 ～176cm，平均身高（170.24±5.77）cm，病程范围为1 ～6d，平均病程（3.44±2.22）d，体质量范围为65 ～87kg，平均体质量（76.87±10.31）kg。观察组：男36 例，女12 例，年龄最小者32 岁，年龄最大者61 岁，平均年龄（46.33±13.42）岁，身高范围为164 ～176cm，平均身高（170.31±5.74）cm，病程范围为1 ～6d，平均病程（3.51±2.24）d，体质量范围为65 ～87kg，平均体质量（76.91±10.27）kg。两组一般资料比较，P＞0.05。

3 研究方法

对照组予以常规西药洛索洛芬钠片，服用药物剂量为60mg，每天服用3 次，同时予以秋水仙碱片，服用药物剂量为0.5mg，每天服用两次，均于饭后服用。观察组在对照组的基础上增加针刀配合加味四妙汤治疗，加味四妙汤：苍术12g，黄柏10g，白术12g，川牛膝10g，酒地龙10g，生薏苡仁30g，土茯苓12g，生石膏20g，当归10g，生甘草10g。红肿症状较为明显者增加金银花（15g）、连翘（15g）、木通（10g）、泽泻（12g），主要发挥清热解毒、利湿消肿的作用；疼痛程度明显者，可增加延胡索（15g）、制乳香（12g）、没药（12g）；胃纳不佳者增加炒谷麦芽（20g）、炒鸡金（12g）；存在腹胀便秘者，增加大黄（10g）、柏子仁（10g）、火麻仁（10g）。每天服用1 剂，采用水煎服，分别于早、晚各服用一次。针刀：松解关节囊（采用汉章牌针刀），根据患者疼痛及肿胀关节部位不同选择不同关节高应力点，摆出舒适体位，充分暴露手术视野，做好标记。局部铺以无菌洞巾，根据不同部位选择合适的针刀型号（4 号0.8或0.6，3 号0.8 或1.0）针刀与皮肤程直角进针，经过皮肤、肌肉再到节囊。行针刀纵行切割及钝性分离，分离后出针，在针眼处涂抹0.3%碘伏，治疗部位覆盖无菌创口贴，每次松解2 ～5 个部位，根据患者疼痛耐受力定松解部位。针刀治疗每周一次，3 次为一个治疗周期。

4 观察指标

4.1 临床疗效 治疗3 周后统计临床疗效，依据《22个专业95 个病种中医诊疗方案》标准[11]，显效表示患者关节疼痛、肿胀症状完全消失，且疗效指数＞70%；有效表示患者关节疼痛、肿胀症状部分消失，且疗效指数为30%至70%；无效表示患者关节疼痛、肿胀症状无明显改善，疗效指数低于30%。

4.2 尿酸（Uric Acid，UA）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR）水平 清晨，抽取患者静脉血溶液，4mL，离心，3500r/min，5min，获取上层血清溶液，采用酶联免疫吸附法检测，具体检测步骤按照相关说明书进行。

4.3 安全性分析。

5 统计学方法

SPSS25.0 软件分析，临床疗效以%表示，组间χ2检验，UA、CRP、ESR 水平均以（±s）形式表示，组间t检验，P＜0.05 表示组间存在意义。

结 果

1 2 组患者临床疗效比较

观察组临床总有效率97.92%显著高于对照组（χ2=4.909，P=0.027）。见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较

2 2 组患者治疗前后UA、CRP、ESR 水平比较

治疗前，两组UA、CRP、ESR 水平比较，差异均无统计学意义（t=0.343，P=0.733；t=0.645，P=0.521；t=1.850，P=0.068），治 疗 后，两 组UA 水 平 比 较，P＞0.05，观察组CRP、ESR 水平均显著低于对照组，差 异 均 有 统 计 学 意 义（t=2.716，P=0.008；t=2.024，P=0.046）。见表2。

表2 2 组患者治疗前后UA、CRP、ESR 水平比较（±s）

表2 2 组患者治疗前后UA、CRP、ESR 水平比较（±s）

注：*与治疗前比较，P＜0.05。

组别 例数 UA/mmol·L-1 CRP/mg·L-1 ESR/mm·h-1治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 532.41±73.68 467.82±77.73* 55.05±22.22 13.34±6.36* 64.76±24.48 40.76±19.78*观察组 48 526.37±97.42 478.05±83.32* 58.91±35.04 9.85±6.23* 56.72±17.53 33.82±13.16*t 0.343 0.622 0.645 2.716 1.850 2.024 P 0.733 0.535 0.521 0.008 0.068 0.046

3 2 组患者不良反应发生率比较

2 组不良反应发生率比较，（χ2=3.097，P=0.078）。见表3。

表3 2 组患者不良反应发生率比较

讨 论

痛风属于常见病症，是因体内嘌呤类物质代谢异常或尿酸排泄异常，使得血尿酸水平出现明显异常，大量尿酸单纳结晶沉积在患者关节及软组织内，最终导致一系列炎性反应的产生，且主要与高尿酸血症存在关系。初期患者主要临床症状为高尿酸血症，疾病进展后，可出现反复发作的痛风性关节炎，严重情况下，可累及关节而形成痛风石，导致关节畸形甚至功能障碍，甚至累及心脑血管系统，导致高血压、动脉硬化及高血脂等疾病的产生，继而引发多种脏器功能受损。急性痛风性关节炎是痛风在急性发作期的临床表现，典型特征为反复发作的关节红肿热痛，常累及第一跖趾关节，常伴有关节活动异常，严重情况下，可引发头痛、发热及全身不适等，目前认为其发作的因素主要与饮食习惯、受凉以及手术刺激等存在关系[12]。近年来，由于人们经济水平发展，生活条件的改善，急性痛风性关节疾病呈现上升趋势[13]，严重威胁患者的生命安全。

古代医学常将痛风纳入“痹症”“历节”等范畴，关于此类疾病病因病机尚未形成统一的认识，但均认为病机为本虚标实，本虚表示脏腑功能异常，气血不足等，标实表示痰浊、湿热、淤血等。中医常将痛风分为风湿型、淤血型及风寒湿型等证型。其中风湿热型痛风性关节炎更为常见，认为其病因与素体肥胖、脏腑气化障碍、正气虚衰等有关，湿、热郁于关节经络，从而出现红肿症状[14]。加味四妙汤，苍术、白术主要发挥健脾燥湿作用；川牛膝、酒地龙主要发挥活血化瘀作用；黄柏具有清热燥湿功效；薏苡仁具有健脾利湿作用；土茯苓主要发挥清热解毒作用；生石膏具有清热泻火作用；当归凉血；甘草用于调和诸药[15]。最终发挥活血消肿、健脾燥湿的作用。依据患者情况对症治疗，有利于提高临床疗效。

非甾体抗炎药、秋水仙碱是急性痛风性关节炎首选药物，但长期应用可引起胃肠道反应，同时也对肾脏、脊髓等产生抑制作用，增加患者痛苦程度。中西医结合治疗疗效理想，不良反应少，受到广大医学研究学者的认可。针刀疗法是现代外科手术疗法与中医传统针刺疗法的结合，具有减压、内外引流的作用，属于一类常用松解软组织的最直接及创伤最小的常用方法，已被广泛用于骨关节多种疾病，尤其在痛风患者中取得较好的疗效[16-17]。痛风合并肿胀或者疼痛，因机体内嘌呤物质代谢异常，使得尿酸水平过高，大量尿酸盐结晶堆积在机体结缔组织、滑囊组织等，在相关因子的刺激作用下，吞噬细胞发挥作用，不断吞噬尿酸盐结晶，进一步分泌趋化因子，导致淋巴细胞浸润，最终诱导炎症反应的发生[18]。本次研究结果显示与对照组比较，观察组临床疗效、实验室指标UA、CRP、ESR 水平均明显得到改善。两组UA 水平比较，两种治疗方案疗效相当。但CRP、ESR 水平方面，针刀配合加味四妙汤治疗更具优势。针刀疗法，能够释放关节腔压力，减小皮肤、深筋膜张力，最终有效减轻患者关节肿胀及关节疼痛，还可以有效促进机体新陈代谢过程，进一步促进炎性因子的吸收，尤其在止痛消肿方面，效果立竿见影，且治疗期间无不良反应发生[19-20]。单一针刀疗法不具有灵活性，无法依据患者病情变化调整治疗方案，而配合加味四妙汤，可弥补这一不足，本次研究优势在于在西医治疗的基础上增加辩证论治，并结合患者临床症状进行加减治疗，有利于促使药效达到最大化，进一步提高疗效[21]。

综上所述，针刀配合加味四妙汤治疗风湿热型急性痛风关节炎，效果理想，可有效提高临床疗效，安全性高。