彭智,黄刚,孙健,曹明溶,劳学军*,胡敏*

(1.暨南大学 附属第一医院 肝胆外科,广东 广州 510632;2.广州医科大学 附属第一医院 肝胆外科,广东 广州 510030)

近年来肝移植的应用呈现逐年增加的趋势,随着肝移植数量的增加,与其相关的胆道并发症的发生率也逐渐增加。按照发病时间可将其分为早期并发症及远期并发症,早期并发症是指在肝移植术后4周内发生,如出血、胆漏、吻合口胆管坏死、狭窄等,而远期并发症通常指肝移植术后超过4周发生,包括胆道血栓、结石、吻合口或非吻合口狭窄等［1］。在众多并发症中,胆管狭窄、胆漏和胆道梗阻是最常见的并发症［2］。胆管狭窄和胆道梗阻引起胆汁淤积,诱发胆道结石,进一步加重胆道梗阻及胆汁淤积,最终导致胆汁淤积性肝硬化、门静脉高压等。此外,肝移植术后患者由于长期服用抗排斥药物,免疫力低下,发生胆道感染的可能性更高、更严重。内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是肝移植术后远期胆道并发症的主要治疗方法,但ERCP引起的胰腺炎、胆管炎、出血和穿孔严重影响患者预后,肝移植患者一旦发生胰腺炎,感染难以控制,死亡率高达50%～80%［3］。同时肝移植术后并发胆管炎时十二指肠乳头炎性水肿严重,给入镜、取石带来困难。然而,近年发展起来的经皮肝穿刺胆管取石术(percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotony,PTCL)能够很好地解决上述问题,特别是对于解剖结构改变、肝内胆管严重狭窄、复杂结石及多次ERCP仍不能解决的问题,超声引导下PTCL显示出较大的优势［4-5］。因此,本研究运用超声引导下PTCL,从上入路穿刺到靶向胆管,扩张后建立一个通道进行取石、取支架、纠正胆管狭窄等,达到取尽结石、去除病灶、通畅引流的目的,旨在有效解决肝移植术后远期胆道并发症的问题［6］。……