顾 荔，王亿兰，骆 艳

（贵州省贵阳市妇幼保健院，贵州 贵阳 550003）

维生素D（VD）是一种具有抗佝偻作用的脂溶性维生素，它被认为是维持骨骼和矿物质代谢所必需的物质。此外，也有较多文献报道了VD 在人类健康中具有的重要作用，如免疫调节、抗氧化、抗纤维化等[1-3]。VD 缺乏在世界范围内非常普遍，会受到地域、肤色、生活习惯、饮食结构等多种因素的影响，日常膳食摄入的VD 只占VD 总需求量的很少一部分，日照时间不足是导致VD 缺乏最主要的原因。儿童由于生长速度快、户外活动少、饮食中VD 摄入量不足等因素，是发生VD 缺乏的高危人群。25-羟基维生素D﹝25-（OH）D﹞是人体内VD 的主要储存形式[4]，在血清中稳定，血清25-（OH）D 水平可较好地反映机体的维生素营养状况[5-8]。本文通过对贵阳市妇幼保健院儿童保健科门诊的2901 例儿童进行调查及血清25-（OH）D水平分析，了解贵阳地区0 ～6 岁儿童VD 的营养状况，以期为儿科医务工作者在临床工作中指导儿童家长为儿童补充VD 制剂以预防VD 缺乏提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 基线资料

本次调查研究对象选自2020 年7 月27 日至2021年4 月27 日期间于贵阳市妇幼保健院儿童保健科门诊进行体检的0 ～6 岁儿童，共计2901 名。这些儿童均在父母的知情同意下行末梢血血清25-（OH）D 检测。本研究获得了贵阳市妇幼保健院医学伦理委员会的审批。

1.2 方法

使用华科泰Savant-100 免疫分析仪和配套的检测试剂盒对2901 名体检儿童进行血清25-（OH）D水平检测，严格遵照仪器设备和试剂盒说明书进行操作。对这些儿童的基本情况进行简单的调查，咨询儿童家长在生活中儿童VD 制剂的服用情况。儿童家长在工作人员的指导下如实填报问卷。

1.3 观察指标

观察并比较不同年龄段、不同性别儿童的血清25-（OH）D 水平及VD 缺乏率。观察不同季节儿童的血清25-（OH）D 水平及VD 缺乏率。将血清25-（OH）D 水平＜20 ng/mL 视为缺乏，20 ～100 ng/mL视为适宜[9]。观察不同年龄段、不同季节儿童VD 制剂的补充情况。本文将近2 周连续每天服用VD 制剂者视为规律服用。

1.4 统计学方法

利用SPSS 25.0 软件对数据进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用x2检验；计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段、不同性别儿童血清25-（OH）D水平及VD 缺乏率的比较

2901 名儿童中，＜1 岁组2418 例，1 ～3 岁组457 例，4 ～6 岁组26 例；其中男性1630 例，女性1271 例。3 个年龄段中，＜1 岁组儿童的VD 水平最高，并随年龄的增长而降低（F=10.012，P＜0.001）；4 ～6 岁组儿童的VD 缺乏率高于另外两组（＜1 岁组和1 ～3 岁组），差异有统计学意义（x2=26.362，P＜0.001）。男性和女性的血清25-（OH）D 水平及VD 缺乏率相比，差异均无统计学意义（t=0.112、（x2=0.139，P均＞0.05）。详见表1、表2。

表1 不同年龄段儿童血清25-（OH）D 水平及VD 缺乏率的比较

表2 不同性别儿童血清25-（OH）D 水平及VD 缺乏率的比较

2.2 不同季节儿童血清25-（OH）D 水平及VD缺乏率的比较

经多因素方差分析比较不同季节儿童的血清25-（OH）D 水平发现，夏季儿童的血清25-（OH）D 水平最低（26.80±0.80）ng/mL，春季的血清25-（OH）D水平最高（36.83±2.60）ng/mL，夏季儿童的血清25-（OH）D 水平明显低于春、秋、冬三季（F=7.520，P＜0.001）；儿童夏季的VD 缺乏率最高（6.8%），春季的VD 缺乏率最低（2.0%），四个季节的VD 缺乏率相比，差异有统计学意义（x2=24.619，P＜0.001）。详见表3。

表3 不同季节儿童血清25-（OH）D 水平及VD 缺乏率的比较

2.3 不同年龄段、不同季节儿童VD 制剂补充情况的比较

4 ～6 岁儿童VD 制剂的规律补充率最低（30.77%），不同年龄段儿童VD 制剂的规律补充率相比，差异有统计学意义（x2=47.138，P＜0.001）。夏季儿童VD 制剂的规律补充率最低（75.0%），不同季节儿童VD 制剂的规律补充率相比，差异有统计学意义（x2=34.77，P＜0.001）。详见表4、表5。

表4 不同年龄段儿童VD 制剂补充情况的比较[例（%）]

表5 不同季节儿童VD 制剂补充情况的比较[例（%）]

3 讨论

本研究结果显示，贵阳市0 ～6 岁儿童的血清25-（OH）D 水平普遍偏低，该年龄段中男性和女性的血清25-（OH）D 水平及VD 缺乏率比较无统计学差异，这与吴光驰[10]的报道相符，提示性别与儿童的VD 营养状况关系不大。本研究中通过分析不同季节儿童的血清25-（OH）D 水平发现，夏季儿童的血清25-（OH）D 水平最低、VD 缺乏率最高，这与广州地区[11-12]、成都地区[13]的调查结果不相符。人体中的VD 主要是由阳光中紫外线照射皮肤后合成产生的，日常膳食摄入的VD 最多只能达到人体VD 总需求量的20%，且由于肤色、地域、生活方式、饮食习惯、日照时长、户外活动时间等诸多因素的影响，不同地区儿童的VD 水平存在着较大差异。贵阳市地处北纬26° 55′～27° 10′，东经106°63 ～106°97′，海拔高度在1100 米左右，常年受西风带控制，夏无酷暑，夏季平均温度为23.2 ℃，在最热的七月下旬平均气温也仅为23.7 ℃，年平均阴天数为235.1 d，年平均日照数为1148.3 h，常为多云天气，即使是在夏季，云层也会对紫外线起到削减作用，导致紫外线辐照不足，加之贵阳市0 ～6 岁儿童夏季VD 制剂的规律补充率最低，甚至不补充，故而导致本次调查中贵阳市儿童夏季的血清25-（OH）D 水平最低且VD 缺乏率最高。本研究结果显示，4 ～6 岁儿童的血清25-（OH）D 水平最低、VD 缺乏率最高，这与刘晓敏、吕群、衣明纪等[14-16]的报道大致相符，考虑与儿童4 岁以后VD 制剂的规律补充率明显降低有关。

综上所述，贵阳市0 ～6 岁儿童的血清25-（OH）D 水平普遍偏低，其中夏季水平最低，应引起广大儿科、儿童保健医务工作者的重视。建议本地区各年龄段儿童长期合理补充VD 制剂，特别不能忽视夏季VD 制剂的补充，各级儿科专业、儿童保健医务工作者应重视、加强VD 缺乏性佝偻病防治的宣教工作，让更多的家庭配合起来共同做好预防VD 缺乏的工作。若儿童出现皮肤合成维生素D3不足及饮食中VD 摄入不足的情况，应在专业医师的指导下及时强化补充VD 制剂，并定期监测血清25-（OH）D 水平，使儿童体内的VD 维持在理想的水平。