谭令

在我国，乳腺癌的发病率逐年升高，已经位居女性肿瘤首位，越来越多的女性认识到乳腺病变筛查的重要性。乳腺病变的筛查方法主要包括自检、临床检查和影像学检查。自检虽然简便易行，但是自检依赖于个人的方法和经验，误诊及漏诊的风险较大。临床检查较自检准确度高，但是也有一定的主观性，依赖于医生的经验和技术，而且触诊往往无法发现微小的肿瘤，对于早期病变的筛查不敏感。因此不论是健康女性体检还是乳腺发现病变需要进一步明确诊断时，乳腺的影像学检查都是必不可少的一部分。

乳腺影像学检查主要有三种方法：乳腺X 线检查、乳腺超声检查和乳腺的磁共振检查。那么，乳腺的这几种检查方法各有哪些优缺点，该如何来选择呢？

乳腺X线检查

就是以前俗称的钼靶检查。乳腺X 线检查是欧美国家进行乳腺癌筛查的主要手段，美国癌症协会建议有罹患乳腺癌一般风险的女性从45 岁开始定期进行乳腺X 线筛查。

乳腺X 线摄影是将乳房置于摄影平台上用压迫板加压后进行拍摄，压迫乳房可以使乳腺各部分厚薄均匀并减少乳腺的活动，提高成像质量的同时也可降低辐射剂量。乳腺X 线片可以清晰显示乳头、乳房皮肤、皮下脂肪及乳腺腺体的结构，对于腺体内微小钙化灶的显示是所有影像学检查中最为敏感的，而乳腺的某些恶性病变的特征就是病灶内有成簇的细小钙化灶。乳腺X 线片有固定的拍片体位，常规投照体位为头足位与内外侧斜位，在影像科医生及临床医生阅片诊断时，可以方便地进行患者自身左右乳腺结构的对照，也方便将患者最近的片子与以前拍的进行对照，有利于发现乳腺腺体结构随时间变化所发生的改变。

此项检查采用X 射线检查，必然会有一定的辐射，这引起了部分女性的担心，因而排斥这项很有用的影像学检查。实际上，乳腺X 射线检查是一项低剂量的X 线检查，每一次摄片的剂量约为0.3～0.4毫西弗，这一辐射剂量约相当于坐6次长途飞机所受到的辐射剂量，是安全的。但是对于孕妇、备孕期女性、哺乳期女性或者青少年，还是尽量避免这项检查。每次乳腺X射线检查的间隔期也最好大于3 个月，不适合频繁重复检查。

乳腺X 线检查拍摄时需要对乳房加压后进行拍摄，部分女性会觉得疼痛不适，因此这项检查的舒适度欠佳。对于乳腺内有巨大肿块的患者，由于无法对乳腺进行加压，也就无法完成这项检测；一些致密型乳腺的人群，在X 线片中乳腺密度较高可能会掩盖一些腺体结构的异常。

近年来乳腺X 线检查推出了一项新技术，名为数字乳腺断层合成X 线摄影（digital breast tomosynthesis，DBT）。DBT可以在乳腺X 线机器上摄片后获得一系列该乳腺的断层图像，这是乳腺腺体致密的女性的福音，减少普通X线片上因乳腺密度过高而掩盖的腺体结构异常的漏诊。虽然DBT的X射线剂量较常规的乳腺X线摄片的剂量略高，但仍然是在安全范围内。

乳腺超声检查

乳腺超声是一种无辐射、费用低、操作简便的检查方式，在一定程度上可以弥补X 线检查的不足，特别适合中国人多见的致密型乳腺及妊娠期女性。乳腺超声檢查采用仰卧位进行，舒适度好，由于无辐射，非常安全，而且可以短期重复检查。超声检查，对于鉴别囊性、实性病变特别有优势。乳腺超声的诊断可以不受乳腺腺体密度的影响，不仅可以观察乳腺内病变的特征，还可以观察同侧腋窝淋巴结的表现，尤其是对于明确有乳腺恶性病变的患者来说，了解同侧腋窝淋巴结的征象是非常重要的。

乳腺超声的缺点是病变诊断依赖于操作医生的经验，经验不足的医师容易发生误诊和漏诊。乳腺超声对于细小的钙化灶也不太敏感。

乳腺磁共振检查

乳腺磁共振（MRI）检查由于价格昂贵、预约时间长、检查时间长等因素，并不是乳腺病变筛查所适合的影像学方法，但是这项检查却非常适合已经发现或者怀疑乳腺有病变的患者。

乳腺MRI 的扫描一般需要做平扫及增强扫描，即在静脉内注射造影剂。MRI这项技术原本对软组织内病变的发现极为敏感，再加上造影剂的注入，可以发现微小的病变，清晰地显示病灶的形态、边界、内部结构、侵犯范围，以及病变的血液供应情况，同时可以观察到双侧腋窝淋巴结的情况，这些特征的显示对于手术前评估病变的良恶性极为重要，也有助于外科医生确定手术的方案。MRI扫描是一种安全无辐射的检查，也非常适合一些注射造影剂后才能显示的病变随访。

虽然MRI 检查有很多优点，但这项检查不适合患有幽闭恐惧症的人群、安装过心脏起搏器的患者、危重病人需要使用生命支持系统者。进行乳腺磁共振扫描的受检者一般是俯卧在乳腺专用磁共振线圈上进行扫描，需要保持这一固定的姿势20～30分钟，身体虚弱或者无法保持俯卧姿势的患者也无法进行这项检查。此外，有少部分人群对MRI 的造影剂过敏，这部分人只能完成平扫而无法进行增强扫描。

乳腺MRI 对钙化灶并不敏感，无法直接显示细小钙化灶。

温馨提醒：乳腺X 线、乳腺超声、乳腺MRI这三项检查各有优缺点，没有一项技术是完美到可以取代其他方法，但是可以互为补充。

对健康女性体检或者早期病变筛查来说，一般选用X 线和超声检查。如果已经发现乳腺病变或者怀疑乳腺有病变，可以进一步进行乳腺MRI的检查。女性朋友们可以根据自己的情况，结合临床需要选择最合理的检查方式。

编辑/孙蓓红