付 坤 刘 鑫 卢 强

前列腺增生症是男性常见病,年龄的增高和睾丸分泌雄性激素是前列腺增生发病的主要原因,常见于50岁以上中老年患者,随着年龄的增大,患病率逐步升高[1]。目前以药物保守治疗和手术治疗为主,经尿道前列腺电切术是临床治疗前列腺主要采用的一种微创手术方式,其具有创伤小、恢复快、舒适度高等优势[2]。托特罗定片是临床常用的一种治疗膀胱痉挛的阻滞剂,但存在单独应用效果欠佳等问题。精准化护理可有效缓解患者负面情绪,有助于提升患者术后生活质量,辅助稳定病情。中医认为久病体虚、情绪欠佳、外伤内损、肾虚元亏、瘀血堵塞、膀胱湿热等是前列腺的基本病理因素。治疗时应以调整患者体质为主,通利三焦、调理膀胱、行气通闭,对患者身体进行全面调理,降低并发症发生率,以减轻手术的危害。温针灸可从根本上增强患者体质,提升免疫力,有活血化瘀、驱寒温经之效。本研究旨在探讨前列腺电切术后患者应用温针灸联合精准化护理干预的临床效果及作用机制,现将研究结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料此次研究对象选自2021年4月—2021年12月谷城县人民医院收治的86例经尿道前列腺电切术患者,将其分为对照组和观察组,均为43例,采取随机数字表法的分组方式。对照组病程2～10年,平均(4.28±1.16)年;年龄61～83岁,平均(68.17±5.45)岁。观察组病程2～10年,平均(4.35±1.24)年;年龄61～82岁,平均(68.29±5.75)岁。观察组与对照组患者以上年龄等一般资料比较,P>0.05,提示2组组间差异无统计学意义,可以进行后续比较。院内医学伦理委员会已审批本次研究方案。

1.2 诊断标准所有病例均同时满足中西医诊断标准:满足2014年版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[3]中相关诊断标准;满足《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:国际前列腺症状评分(IPSS)>10分,患者治疗后无自主排尿能力,尿量积攒达到>600 ml或无自行排空膀胱的能力,残余尿量>150 ml;患者自愿接受温针灸治疗;患者及家属知悉本次研究相关事项并签订同意书等。排除标准:有严重心脑血管等内脏疾病;尿动力学检查提示逼尿肌无力;神经系统疾病患者;晕针不耐受者;有精神疾病等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法观察组与对照组均实施传统逐步切除法。应用腰硬联合麻醉,常规消毒铺巾,将奥布卡因凝胶充满尿道,将电切镜放进膀胱,当冲洗液充满膀胱后,对膀胱镜常规检查,精确输尿管开口位置,使用等离子电切刀切除前列腺病变的中叶及双侧叶,切至膀胱镜后平坦,切除过程需全程做好止血工作,随后使用冲洗器冲洗前列腺组织,无任何残留及出血,退镜压膀胱,检查排尿情况,若排尿良好,则退镜,将导尿管放入F22三腔水囊,注水30～35 ml至水囊,使用牵拉尿管将阴茎固定,进行冲洗,术毕。术后将标本送检病理。术后需用生理盐水进行膀胱清洗,适当调整冲洗液滴速,全程注意观察尿管是否通畅。术后补充抗生素,避免交叉感染。根据冲洗液颜色停止冲洗,将尿管拔出。术后疼痛患者对症进行止痛。用药方法:对照组在前列腺电切术后口服屈他维林片(南京美瑞制药有限公司生产,国药准字H20000602,2 mg/片),2 mg/次,2次/d,治疗时间为6 d。观察组在对照组基础上联合温针灸治疗。取双侧血海、中极、关元、三阴交,用1.5寸毫针针刺进入,以平泻手法行针约5 min,后插入2.0 cm艾炷在针尾处,施以温针灸治疗,过程中应避免烫伤,中途艾炷燃尽则更换1次,半小时后拔针,1次/d,治疗时间为6 d。

1.4.2 护理方法2组均于治疗期间予以精准化护理干预:护理人员应积极与患者以及家属沟通,及时进行心理疏导,缓解患者心理压力,提升患者的认知,鼓励家属参与到患者的治疗中,以放松法转移患者注意力,减轻病痛感。提高疾病相关知识认知度及治疗依从性。治疗后去枕平卧6 h,头偏向一侧,随后采用平卧位,术后注意不要频繁翻身,以避免出血造成引流管阻塞,进而诱发膀胱痉挛[5]。

1.4.3 观察指标①临床疗效。② 围术期指标。统计并比较2组患者的膀胱痉挛次数、膀胱痉挛时间、冲洗液转清时间、拔管时间、每次排尿量。③ IPSS评分、疼痛程度(VAS)及生活质量评分(QOL)。比较2组治疗前后的IPSS评分[6],IPSS评分范围为0～35分,分越高说明前列腺症状越严重;采用视觉模拟量表(VAS)[7]对2组的膀胱痉挛疼痛程度进行评分,VAS评分范围为0～10分,评分越高说明疼痛程度越严重;比较2组治疗前后的QOL评分范围为0～6分,评分越高说明生活质量越差[8]。④ 尿动力学。比较2组治疗前后的尿流动力学指标,采用尿流率图记录仪记录患者排尿过程中最大尿流率(Qmax),采用腹部B超检测患者排尿后膀胱残余尿量(RUV)。

1.4.4 疗效判断标准依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》[3]拟定2组的疗效判断标准:显效:围术期指标恢复正常,临床症状与疼痛完全消失,;有效:围术期指标明显改善,疼痛程度与临床症状明显减轻;无效:围术期指标、临床症状与疼痛程度均无任何改善甚至加重。总有效率=1-无效率。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后,观察组临床总有效率比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后临床疗效比较 (例,%)

2.2 IPSS QOL VAS评分与治疗前相比,2组治疗后IPSS、QOL及VAS评分均降低,观察组比对照组低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后IPSS QOL VAS评分比较 (分,

2.3 围术期指标观察组膀胱痉挛时间、冲洗液转清时间、拔管时间均比对照组短;膀胱痉挛次数比对照组少;每次排尿量比对照组多,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者围术期指标比较 (例,

2.4 尿动力学与治疗前相比,2组治疗后RUV值均降低,观察组比对照组低;与治疗前相比,治疗后2组Qmax值均升高,观察组比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后尿动力学比较 (例,

3 讨论

前列腺增生在中国是男性很常见的一种疾病,主要症状表现为:储尿期尿急尿频,排尿期的尿费力,尿不尽,尿中断等;严重者表现为尿失禁,肾功能衰竭,病情随年龄的增长而不断加重。经尿道前列腺电切术,是一种治疗前列腺增生比较主流的方法,托特罗定片可有效改善膀胱痉挛状态,两者结合具有良好治疗效果,但存在患者治疗周期过长、经济负担大等问题,因此,寻找一种更加经济有效的方案以改善前列腺增生电切术后效果,提升患者的治疗后生活水平非常重要。

有研究表明:前列腺电切术后,患者身体机能受损,经络堵塞,气血亏虚,消瘀活血[9]。前列腺疾病属于中医“癃闭”的范畴,认为由肾虚元亏、外伤劳损、瘀血堵塞,久病体虚,膀胱湿热,情志失调导致。中医治疗多以活血化瘀、清热祛热为主。中医认为:此病病机是膀胱功能出现问题,关系到肺,脾以及肾。治疗重点在于调理膀胱机能,通三焦,顺气通闭。所有穴位中,关元属集体阴阳元气交关之处,能培补元气温肾益精;血海是足太阴脾经腧穴,有通淋止痛、清利湿热之用;中极是膀胱的募穴,有利于提升膀胱通气功能。三阴交是交会穴,属于足三阴经,与人体肝、肾相连,作用于膀胱,有利于其气化。诸穴联合,可达到去热通气、利尿利湿的功效。温针灸疗法可起到针刺与艾灸的双重功效,进而减轻患者病情。联合精准化护理可以满足患者的高质量护理需求,缓解患者负面情绪,提升治疗依从性。从研究结果可得,治疗后围术期指标观察组优于对照组,临床有效率高于对照组,提示温针灸可优化经尿道前列腺电切术患者围术期指标,提升治疗后临床有效率,与阚德新等[10]研究一致。

温针灸是传统中医常用手段,是将艾灸与针刺结合在一起,现代研究表明:艾灸可提升人体血小板、血清等免疫体,进而提升机体防御病毒的能力[11]。还可以提升膀胱逼尿肌收缩能力,促进炎症与病症遗留产物的消散与吸收,对于消除尿道肌肉痉挛、局部肿胀有很大的帮助,还可增加尿液排出量,进而改善机体血流动力学状态。本研究结果显示,治疗后观察组Qmax值高于对照组,RUV值、IPSS、VAS及QOL评分均低于对照组,提示温针灸可减轻经尿道前列腺电切术患者的疼痛程度,改善尿动力学,提升整体生活质量,与郝志军等[12]研究一致。

综上,温针灸联合精准化干预可有效减轻经尿道前列腺电切术患者疼痛程度,优化围术期指标,提升生活质量,改善机体尿动力学,值得临床推广应用。