高明波 韩婷

[摘要] 目的 基于Web of Science數据库分析2012—2021年家庭肠外营养研究的热点与趋势，以期为日后相关研究提供参考。方法 通过Web of Science数据库检索2012—2021年家庭肠外营养研究的相关文献，应用CiteSpace 6.1.R2软件对国家机构、期刊、共被引及关键词等文献特征进行统计分析。结果 2012—2021年，发文量整体呈现波动增长，2020年达到峰值，其中发文数量多及影响力高的国家、机构、期刊多分布于美国、英国等。研究热点涉及家庭肠外营养的管理、生活质量与生存率研究及并发症的处置等，研究趋势为营养不良、中心静脉伴随血源感染、瞬态弹性成像、纤维化等。结论 2012—2021年，家庭肠外营养的研究受到国际上的广泛关注，但也反映出我国目前在该领域研究的不足，后续应围绕热点与趋势加强该领域的临床实践与研究。

[关键词] 家庭肠外营养；Web of Science；研究热点；可视化分析

[中图分类号] R459.3      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.14.009

Bibliometric analysis of home parenteral nutrition research based on Web of science

GAO Mingbo， HAN Ting

Department of Clinical Nutrition， Shanghai Tenth Peoples Hospital， Shanghai 200072， China

[Abstract] Objective To analyze the hotspots and trends of home parenteral nutrition research from 2012 to 2021 based on the Web of Science database， with a view to providing a reference for future related research. Methods The Web of Science database was searched for literature related to home parenteral nutrition research from 2012 to 2021， and CiteSpace.6.1.R2 software was applied to statistically analyze the literature characteristics such as state， institution， journal， co-citation and key words. Results From 2012 to 2021， the number of publications on home parenteral nutrition showed an overall fluctuating growth， and Peak in 2020. The countries， institutions and journals with high number of publications and high influence were mostly located in the United States and the United Kingdom. Research hotspots involved management of home parenteral nutrition， quality of life and survival studies， and management of complications， with trends in malnutrition， central venous concomitant blood-borne infections， transient elastography， and fibrosis， etc. Conclusions From 2012 to 2021， the research on home parenteral nutrition has received wide attention internationally， but it also reflects the current research deficiency in this field in China， which Urge us to strengthen clinical practice and research around the hot spots and trends in this field.

[Key words] Home parenteral nutrition; Web of Science; Research hotspot; Visualization analysis

家庭肠外营养（home parenteral nutrition，HPN）是指在专业营养支持小组的指导下，让某些病情相对平稳、需要长期或较长期依赖肠外营养的特殊患者在家中实施肠外营养[1]。据统计，美国每100万人中有79人接受HPN[2]。合理的HPN能满足患者对能量和营养素的需求，维持和改善患者的营养状况和器官功能，降低并发症发生率，增强体力及活动能力，提高生活质量，节省医疗费用等[3]，也已经成为无法正常进食或肠内营养障碍患者的基本生命支持保障。本研究利用CiteSpace软件对Web of Science数据库中家庭肠外营养研究的相关文献进行可视化分析，梳理近年来的研究热点与趋势，以期为后续国内该领域研究提供参考。

1  资料与方法

1.1  文献检索

通过Web of Science核心数据库进行主题词字段检索，检索策略：“TS=（home parenteral nutrition OR home parenteral feeding OR home PN）AND语种：English”，时间跨度设置为2012年1月1日至2021年12月31日，文献类型限定为“Artical or Review”，共检索到1142篇文献。

1.2  方法

利用Web of Science的分析功能对发文量进行统计分析。将保存的文献以全记录格式导入CiteSpace 6.1.R2软件，对检索到的家庭肠外营养研究的文献进行国家、机构、发表期刊、高频关键词共现知识图谱、关键词聚类、文献被引用情况等分析。软件基本设置如下：时间跨度为2012年1月至2021年12月，时间分区为1年，阈值为TOP 50，修剪选项为关键路径、修剪图形。节点类型依次选择国家、机构、被引期刊、被引文献、关键词，构建本研究知识图谱，并在关键词共现图谱基础上进行聚类分析和突现词分析。

2  结果

2.1  发文量及发文国家分析

2012—2021年，共有74个国家/地区发表了家庭肠外营养研究的相关文献，发文量总体呈增长趋势，但发文量在2015年出现波动，并在2020年达到峰值，见图1。其中美國的发文量最多，其次为英国、意大利、法国、荷兰。我国的发文量相对较少（39篇，占比3.4%），后续应继续加强该领域的研究。从中心度排名可见，美国的合作中心度最高，其次是巴西、阿根廷、克罗地亚等，说明其国家间存在广泛的研究与合作，见表1。目前我国与其他国家进行科研合作的中心度较小。

2.2  发文机构分析

2012—2021年，共有356家机构发表了家庭肠外营养研究的相关文献，梅奥医学中心的发文量最高，其次为博洛尼亚大学、曼彻斯特大学、克利夫兰医学中心、拉德堡德奈梅亨大学。见表2。中国共有4家研究机构发表了该领域的相关文献，分别为上海交通大学、中山大学、南京大学及南京医科大学，但发文量很少。梅奥医学中心、拉德布大学奈梅亨分校、布拉格查尔斯大学的中心度排名较靠前，代表着机构间存在广泛合作，见图2。2012—2021年，我国仅中山大学与哥本哈根大学展开过合作，且国内机构间的交流也较少。

2.3  期刊与被引文献分析

本研究纳入文献共来源于365种期刊，发文量最多的期刊《肠外营养与肠内营养杂志》（149篇，占比10.4%），其次为《临床营养学》和《临床医疗营养学》。篇被引频次最高的期刊为《美国临床营养学杂志》，其影响因子为8.472，表明以上期刊在家庭肠外营养研究中拥有较高科研水平和高质量论文，见表3。

高被引文献被认为是该研究领域的知识基础，本研究共产生584篇被引文献，其中《欧洲临床营养和代谢学会实用指南：慢性肠衰竭的临床营养》（ESPEN Guidelines on Chronic Intestinal Failure in Adults）的被引频次最高（179次），其后依次为《欧洲临床营养和代谢学会赞同建议。成人肠功能衰竭的定义和分类》（ESPEN Endorsed Recommendations. Definition and Classification of Intestinal Failure in Adults）（99次）、《肠移植登记报告：全球活动和趋势》（Intestinal Transplant Registry Report： Global Activity and Trends）（50次）、《欧洲家庭肠外营养患者的长期随访：对肠移植的影响》（Long-term Follow-Up of Patients on Home Parenteral Nutrition in Europe： Implications for Intestinal Transplantation）（47次）、《接受家庭肠外营养的成年患者导管相关感染的流行病学：系统评价》（Epidemiology of Catheter-Related Infections in Adult Patients Receiving Home Parenteral Nutrition： A Systematic Review）（45次）。

2.4  关键词分析

通过CiteSpace软件绘制近2012—2021年家庭肠外营养研究领域文献的关键词共现知识图谱，关键词主要集中于家庭肠外营养、肠衰竭、肠外营养、短肠综合征、生活质量、管理、儿童、血流感染、生存、成年患者，见图2。进一步对关键词进行聚类分析，构建关键词聚类知识图谱。其中聚类模块值（Q值）和聚类平均轮廓值（S值）是判断图谱绘制效果的两个指标，Q值越大代表聚类结果越好，S值越大代表聚类的同质性越高。本研究中主题Q值为0.471（>0.3），聚类数S值为0.774（>0.5），提示划分结构显著，聚类合理。其中排名前9位的聚类关键词，代表着家庭肠外营养研究中的9个重要领域。标签值越小，代表着聚类中所包含的关键词越多。其中规模最大的聚类为#0短肠综合征，聚类成员相似度最好的是#8微量元素，同时该领域研究还关注鱼油、中心静脉导管、姑息治疗、肠内营养、身体成分、预立医疗照护计划、临床表现等，见图3。

2.5  关键词突现分析

利用CiteSpace软件对关键词进行突现，按照突发起始时间排序，选取前23名。2012—2018年，突现词主要集中于败血症、水合作用、连续横向肠成形术、胰高血糖素样肽-2、切除术、试验、营养支持、补充、小肠移植、长期生存、肠瘘、癌症患者、移植、患者、研究与疾病、小肠、家庭护理服务。可见该阶段的新兴研究不断涌现，主要包括：①围绕疾病与家庭肠外营养的研究，如肠瘘、癌症等家庭肠外营养的营养支持治疗；②并发症的研究，利用连续横向肠成形术、药物（如胰高血糖素样肽-2）、小肠移植等手段，解决或降低HPN并发症的发生率与危害；③探索家庭肠外营养的补充，对于患者生存期及营养不良的影响，并提出家庭护理服务的理念，以落实家庭肠外营养的规范化实施。2018—2021年，突现词主要集中于营养不良、中心静脉伴随血源感染、流行、生物电阻抗分析、瞬态弹性成像、纤维化，该阶段的研究更侧重于对家庭肠外营养支持治疗过程中并发症的评估，并尝试探索一些无创手段，以便更好地快速识别某些潜在危险因素，见图4。

3  讨论

本研究以Web of Science数据库为数据源，收录2012—2021年家庭肠外营养研究的相关文献共1142篇，其中发文量总体呈现增长的趋势，在2020年达到峰值，但2021年较前有轻微的下降，说明当前国际上对于家庭肠外营养研究的关注度整体比较高。该领域研究多分布在美国、英国等国家，其在论文产量和学术影响力上均颇为突出，发文机构多以高校与医院为主，近年来具有一定学术影响力的期刊为《肠外营养与肠内营养杂志》《临床营养学》《临床医疗营养学》《美国临床营养杂志》等，研究方向涉及临床营养与实践，说明家庭肠外营养在临床实践过程中合理应用具有重要意义。文献共被引分析结果显示，家庭肠外营养的研究与肠衰竭（intestinal failure，IF）治療策略的发展息息相关。2014年，欧洲临床营养和代谢学会组织相关专家率先提出了IF的定义，对急性和慢性IF的功能和病理生理学分类和慢性IF的临床分类等进行相关建议[4-5]，为后续IF的研究奠定了基础。Pironi等[6]指出，家庭肠外营养是慢性肠功能衰竭主要的治疗方法，并从家庭肠外营养的规范化管理、相关肠外营养配方成分及静脉导管的选择、操作等方面进行了详细地阐述，同时推荐通过对家庭护理人员的培训，以保证家庭PN的安全实施。

2012—2021年，家庭肠外营养研究的热点主要围绕以下几个方面：①肠衰竭和短肠综合征患者的家庭肠外营养管理。Stoner等[7]强调对于家庭肠外营养患者的管理需要具有营养支持领域专业知识的多学科团队参与；Choi等[8]通过回顾性队列研究发现HPN对儿童肠衰竭治疗至关重要，但治疗过程中应注意加强对人体测量不良结果和微量营养素缺乏等的监测；Witkowski等[9]发现，对HPN家庭成员进行培训，可对HPN相关并发症及安全实施方面具有积极作用。②HPN对相关疾病生存率及生活质量的改善具有积极影响，可纳入姑息治疗计划。Ozcelik等[10]通过文献研究发现HPN对癌症患者的生活质量、工作状态和营养状态可产生积极影响；Theilla等[11]认为HPN对于没有口服或肠内喂养途径的晚期癌症患者是一种姑息疗法。③HPN并发症的处置与管理。Bielawska等[12]发现HPN的主要并发症与静脉通路和代谢并发症有关；Kelly等[13]建议通过营养和药物方法防治HPN并发症，以加强肠道适应性，提升残肠功能，从而减少对PN的依赖性。Dibb等[14]在慢性肠衰竭患者的家庭肠外营养支持过程中发现，经过专业的多学科临床团队的支持，可显著降低中心静脉血栓等并发症发生率。

关键词突现分析结果显示，该领域的研究趋势主要集中于营养不良、中心静脉伴随血源感染、瞬态弹性成像、纤维化等。其中营养不良对于疾病治疗的转归非常重要，有研究发现，在抗癌治疗过程中营养不良往往会影响患者的机体功能、生活质量及生存率等[15]，并建议无法正常进食或家庭肠内营养补充障碍的患者，考虑进行家庭肠外营养（部分或全部）。一项前瞻性研究表明，造口/伤口、隧道式/植入式导管类型、体质量指数<18.5kg/m2等可作为中心静脉伴随血源感染（central line-associated blood stream infection，CLABSI）的预测因子，并且推荐通过加强伤口或导管护理训练及早期治疗营养不良等方式来降低CLABSI的发生率[16]。另外，肠衰竭相关肝病如肝纤维化/肝硬化，是接受家庭肠外营养治疗的慢性肠衰竭患者的主要并发症和死亡原因之一，超短肠和饮酒是HPN的成人患者肝纤维化的独立危险因素[17]。肝活检作为肝纤维化识别与评估的参考标准具有侵入性，无法作为常规筛查，有研究尝试通过如瞬态弹性成像（transient elastography，TE）等非侵入性方式来评估慢性IF儿童队列中肝纤维化的患病率，结果发现TE和肠衰竭相关肝病危险因素显著相关，但测试的诊断价值及其在儿童IF管理中的作用尚需更大的队列研究加以验证[18]。

綜上所述，本研究通过CiteSpace软件对文献进行可视化分析，较为直观的呈现了2012—2021年国际家庭肠外营养研究的研究现状、知识基础、研究热点及趋势等，也反映出我国目前在该领域研究的不足之处，对于后续国内在该领域的研究具有很好的指导和借鉴意义。

[参考文献][1] 吴国豪， 谈善军. 成人家庭肠外营养中国专家共识[J]. 中国实用外科杂志， 2017， 37（4）： 406–411.