◎ 李梦兰，刘 艳，华加艳，张 望，翟中澍，胡乔晟，赵 清，李莉华

（南京医科大学康达学院附属涟水人民医院，江苏 涟水 223400）

餐后血糖水平是2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）患者心血管疾病的独立危险因素，其影响大于空腹血糖水平[1]。健康生活方式和改变饮食是T2DM 管理的核心组成部分之一[2]。膳食干预可支持T2DM 患者实现血糖控制目标[3]。改善T2DM 患者糖代谢的膳食干预方法包括适当减少碳水化合物（Carbohydrate，CHO）摄入、增加蛋白摄入、食用低血糖指数（Glycemic Index，GI）食物等[4]。这提示可通过改变T2DM患者膳食组成实现血糖控制的目的。因此，本文探讨不同膳食组成午餐对T2DM 患者餐后糖代谢的影响。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择符合明确的诊断标准（WHO 1999 年诊断标准）的T2DM 患者（25 ～70 岁）作为研究对象。排除标准：1 型糖尿病患者；伴有严重并发症患者；肠胃手术患者或者肝功能异常患者；孕妇及乳母；患有冠心病、恶性肿瘤等及可能影响本研究的其他疾病患者。

入组12 例T2DM 患者（男6 例，女6 例）签订知情同意书，平均年龄（49.5±12.0）岁，糖化血红蛋白（Hemoglobin A1c，HbA1c）为（8.5±2.3）%。本研究内容已通过涟水县人民医院伦理委员会批准（批号：2020113-1）。

1.2 研究方法

患者一般资料组间比较没有显著性差异（P＞0.05）。3 种午餐的膳食组成如下。午餐A：稻米85 g、白菜100 g、猪肉20 g、豆角100 g、鸡肉80 g、绿豆芽150 g。午餐B：甘薯75 g、黑米75 g、竹笋120 g、牛肉30 g、草鱼50 g、干木耳2 g、豆腐丝20 g、青菜150 g。午餐C：荞麦50 g、小麦粉50 g、白菜100 g、豆腐70 g、茼蒿100 g、莴苣100 g、猪肉30 g。每餐大豆油8 g、食盐3 g。患者分别在每种午餐前、餐后1 h、餐后2 h 采集血样。12 例患者数据资料均纳入数据分析。

1.3 观察指标

血样用于检测胰岛素（Insulin，INS）、血糖（Glucose，GLU）、C 肽（C-peptide，CP）。△GLU、△INS、△CP 分别为餐后GLU、INS、CP水平与空腹水平之差；CP/CP0表示餐后C 肽与空腹C肽的比值。

1.4 统计学方法

SPSS 22.0 用于数据分析，GraphPad Prism 8 软件用于图制作。计量资料用（±s）表示，数据分析采用单因素方差分析或重复测量方差分析，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 不同午餐膳食构成分析

由表1可知，3种午餐中，午餐B中膳食纤维含量最高，午餐C 中蛋白质含量最低。午餐B 主要食物原料基本均为GI 较低食物原料；午餐A、C 中GI 较低食物原料提供的CHO 在午餐总CHO 占比分别为17.2%和52.1%。

表1 不同午餐主要营养成分表

2.2 患者基础资料情况

由表2 可知，患者在3 种午餐前的一般资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 患者基础资料情况表

2.3 不同午餐对T2DM 患者餐后GLU 和INS 的影响

由图1 可知，各午餐组间餐后GLU、△GLU、INS、△INS 均随时间变化，差异显著（P＜0.05），但各指标餐后变化趋势在各午餐组间差异均没有统计学意义（P＞0.05）。午餐A、B 餐后△GLU 峰值分别比午餐C 组降低了32.7%和44.0%。午餐B 餐后INS 峰值分别比午餐A、C 组降低了33.5%和31.7%，午餐B 餐后△INS 峰值分别比午餐A、C 组降低了44.2%和44.6%。

图1 不同午餐对T2DM 患者餐后GLU 和INS 水平的影响图

2.4 不同午餐对T2DM 患者餐后CP 水平的影响

由图2 可知，各午餐组餐后CP、CP/CP0、△CP均随时间变化，差异显著（P＜0.05），各午餐组间餐后CP、△CP 变化趋势差异无统计学意义（P＞0.05）；而午餐B 餐后CP/CP0水平低于午餐C（P＜0.05）；午餐A 餐后2 h 的CP/CP0水平低于午餐C（P＜0.05）。午餐B 餐后CP 峰值分别比午餐A、C 降低了28.0%和24.9%，午餐B 餐后△CP 峰值分别比午餐A、C降低了48.3%和56.2%。

图2 不同午餐对T2DM 患者餐后CP 水平的影响图

2.5 不同午餐对T2DM 患者餐后糖代谢相关指标曲线下面积的影响

由表3 可知，午餐C 餐后CP/CP0的曲线下面积（Area under Curve，AUC）高于午餐B 组（P＜0.05）。午餐B 餐后INS 的AUC 分别比午餐A、C 降低了28.2%和29.6%，午餐B 餐后CP 的AUC 分别比午餐A、C 降低了25.3%和21.4%。

表3 三组午餐餐后糖代谢相关指标曲线下面积情况表

3 结论与讨论

膳食干预是T2DM 患者管理的重要组成部分[5]，膳食中蛋白质含量可影响T2DM 餐后糖代谢[6]。本研究中午餐A 和B 餐后血糖波动均小于午餐C。CP/CP0对T2DM 患者达到血糖控制具有重要意义[7]。与午餐C 相比，午餐B 可降低T2DM 患者餐后CP/CP0水平。本研究提示适当增加膳食蛋白质摄入量，可改善T2DM 患者餐后糖代谢。

膳食纤维可有效改善T2DM 患者血糖控制和胰岛素敏感性[8]。李齐菲[9]等研究发现富含膳食纤维的方便米饭可改善T2DM 患者餐后血糖反应。本研究中，午餐B 的膳食纤维含量高于午餐A 和C，这可能是午餐B 能明显改善T2DM 患者餐后糖代谢的原因之一。

低GI 膳食可改善T2DM 患者餐后血糖反应[10]。孙玲[11]等研究发现低GI 食品干预可改善肥胖T2DM患者餐后糖代谢。本研究中，午餐B 较低GI 的食物原料提供的CHO 比例高于午餐A 和C，这可进一步解释午餐B 能够改善T2DM 餐后糖代谢是源于其合理的膳食组成。

本研究也存在一定的局限性，如样本量较小，后续研究可扩大样本量。近年来研究发现餐后代谢不仅受饮食结构的影响，也受到进餐顺序的影响[12]。未来研究可探讨不同膳食组成的进餐顺序对T2DM 患者餐后糖代谢的影响，为T2DM 膳食干预研究提供参考依据。