彭静华,张鸿日,段利科,沈瑞乐,张栋栋

隐源性卒中约占缺血性卒中的30%[1]。右向左分流指的是心内或肺内存在异常通道,从而引起未经氧合的血液直接由肺循环进入体循环,隐源性缺血性卒中与右向左分流引起的反常性栓塞相关。心内分流包括卵圆孔未闭、房间隔缺损等;肺内分流包括肺动静脉瘘(PAVF)、肝肺综合征等[2],心内水平的右向左分流临床医师认识较充分,肺水平右向左分流报道相对较少。本文总结我院经增强经食道超声心动图(cTEE)确诊的24例合并肺水平右向左分流的隐源性缺血性卒中患者的临床特征、影像学特征、增强TCD(cTCD)、增强经胸超声心动图(cTTE)、增强经食道超声心动图(cTEE)、肺CT血管成像(CTPA)特征,分析其临床特点及诊疗过程,为此类患者的临床诊疗提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 对象 回顾性收集2019年5月至2022年6月就诊于河南科技大学第一附属医院神经内科以隐源性缺血性卒中为初诊并经cTTE和cTCD初步确诊存在右向左分流,后经cTEE确诊存在肺水平右向左分流的24例患者。纳入标准:(1)年龄18～65岁;(2)符合TOAST分型中不明原因型卒中;(3)患者知情同意。排除标准:(1)严重心肝肾功能不全患者;(2)正在口服避孕药或妊娠期女性。本研究为回顾性病例系列研究,通过河南科技大学第一附属医院伦理委员会批准,并获得患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 临床资料采集 详细记录患者的一般资料,包括性别、年龄、危险因素、主要症状、既往史、家族史、NIHSS评分、反常性栓塞风险评分(RoPE)、血液学检查(血常规……