张波 谢晶晶 宋烜

跟骨骨折是一种常见的足部损伤，约占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%，其发生常见于高能量损伤中（如高处坠落伤、车祸伤等），其中约75%是移位的关节内骨折[1-5]。跟骨关节内骨折是骨科医生面临的较难处理的骨折之一，以往由于手术结果的不可预测性，学者们对于选择保守治疗还是手术治疗一直存在争议。随着现代外科技术和CT 技术的发展，越来越多的骨科医生倾向于选择手术治疗[6]。

跟骨关节内骨折手术治疗的标准术式为外侧延长“L”型切口切开复位钢板螺钉内固定术，虽然该术式提供了良好的骨折暴露，允许直视下进行骨折复位，但有较多文献报道其术后伤口并发症发生率较高[2,7-9]。为了减少并发症发生，各种替代手术相继被提出，然而这些新的治疗方法也不尽完善。迄今，关于跟骨关节内骨折最理想的治疗方法仍然未形成共识。本文回顾近年文献，对跟骨关节内骨折治疗的研究进展进行综述。

1 切开复位内固定术

1.1 外侧延长“L”型切口入路

外侧延长“L”型切口入路是跟骨关节内骨折手术的常用入路之一。该入路的优点是可以进行良好的显露，允许手术医生在直视下复位骨折块及距下关节面，手术视野大，可以很好地保护腓肠神经，避免造成腓骨长短肌肌腱损伤。而其最大的问题在于容易损伤足外侧皮瓣的血供，从而导致该区域软组织并发症发生率较高。目前，已有很多微创技术能够有效降低软组织并发症发生率和改善术后早期功能恢复，但作为治疗跟骨骨折的经典手术入路，外侧延长“L”型切口入路切开复位内固定术仍然是治疗跟骨关节内骨折的“金标准”术式。……