袁刚,石川

1 妄想的定义和特征

妄想是精神病理学中最常见和最重要的概念之一,是思维内容障碍的主要表现形式,常见关系、被害、夸大和嫉妒方面的内容,是在病态推理和判断的基础上所形成的牢固信念。妄想具有以下特征:①其内容与事实不符,缺乏客观现实基础,甚至有相反的证据,但患者仍坚信不疑。②内容是个体的心理现象,不为相同背景或信仰的人群所共有,并非集体信念,但文化背景和个人经历对其内容的表达会有所影响。③内容涉及患者本人,且与个人有利害关系。只有在确定个体的思维同时满足上述特征时,才能认定为妄想。

这是沈渔邨《精神病学》教科书中的妄想定义和相关特征[1]。和事实不相符合并非妄想必须具有的特征,有时妄想的内容和事实会偶然相符合。设想一个人自幼被收养,他不知道这个事实,在他患精神分裂症后,他无任何理由坚信自己的养父母不是自己的亲生父母,患者的这个信念是符合事实的,但这不能否认这个信念不是妄想。妄想的本质及其病理意义并不取决于事实,而是取决于导致妄想的心理过程的性质[2]。

不能区分两个没有形式障碍的文本哪个是精神分裂症患者书写的妄想,哪个是作家虚构的离奇故事?患者陈述的内容之所以是妄想是因为他相信自己陈述的内容是真实的。作家则认为自己书写的内容是自己心灵构建的产物,并非客观存在。妄想之为妄想,也不取决于其内容,而是取决于当事人对其持有的信念。……