干欣翊,刘晓华

非自杀性自伤(Non-suicidal self-injury,NSSI)指个体在无自杀企图的情况下,采用不被大众认可的方式故意地、直接地伤害自己身体,具有反复性、蓄意性、间断性等特征。鉴于NSSI发生率高、与自杀关系密切、通常会造成严重不良后果以及严重者会危及生命等考虑,美国《精神障碍诊断与统计手册》(第5版)中已将NSSI纳入第三部分“需要进一步研究的情况[1],提示NSSI可能将作为一种新的疾病诊断纳入未来的DSM系统中。而关于NSSI与自杀的关系,有研究者认为两者是疾病的连续谱,若NSSI反复发生,最终可能会发展为自杀[2]。随着病情迁延不愈,NSSI的频率也会逐渐增加,手段变多,后果也会越发严重,最终可能导致自杀发生。有研究发现,伴NSSI会使抑郁症患者的自杀风险增加7倍以上[3]。而且,不同程度的自伤行为常代表不同程度的自杀风险[2]。因此,NSSI是自杀的重要预测因素,需要重点关注。

近年来,内源性阿片类系统异常在NSSI发生中的作用逐渐受到关注。基于此,我们拟对内源性阿片类物质与NSSI关系的研究进展进行综述,以期为NSSI识别、治疗及未来研究提供参考。

1 NSSI的流行病学现状

近年来,研究发现青少年是NSSI行为的高发人群,且首次出现自伤行为的年龄趋于低龄化。一项大型荟萃分析结果显示,全球范围内儿童和青少年NSSI的发生率约为19.5%[4]。国内的一项荟萃分析显示,NSSI在中国大陆中学生中的检出率为27.4%,且检出率呈增长趋势[5]。以上两项研究纳入样本量大,NSSI检出比例并不低,需要引起关注。但由于NSSI具有隐匿性,自伤个体可能刻意隐瞒而拒绝就诊及逃避治疗,一般量表评估可能无法准确检出NSSI行为,这也为干预及预防患者再次自伤或自杀带来了极大挑战。……