熊强

1 临床资料

患者女性,12 岁,因自语、行为怪异、兴奋躁动加重半天,总病程4 d。于2022年4月13 日入我院。该患儿于4 d前无明显诱因出现易怒、眠差,并逐渐出现行为异常,主要表现为胡言乱语,行为盲目,在家中不停行走,在床上打滚。既往史:既往体健,按时进行预防接种。个人史:患者足月顺产,否认窒息、抢救史,无特殊饮食嗜好,生长发育无异常,适龄上学,学习成绩可。家族史:父母健康,非近亲结婚,否认家族遗传病史及类似病史。

入院体检:体温36.8℃,脉搏80次/min,呼吸22次/min,血压130/80 mmHg。神志欠清,双眼紧闭,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射灵敏,颈软无抵抗,双肺呼吸音清,未闻及啰音,心率128次/min,律齐,腹部软,压之未见痛苦面貌,肝脾肋下未及,巴氏征阴性。入院辅助检查:血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、心电图、头颅CT(平扫)、肺部CT均未见明显异常。

入院精神检查:意识水平下降,闭眼状态,精神检查不合作;常喃喃自语,偶有喊叫,内容凌乱,无法理解;感知、思维、智能情况无法洞悉;情绪不稳,时而面带微笑时而狰狞,犹如梦样状态;患者常出现眨眼、张口伸舌、咂嘴、舔唇等不自主动作,四肢常在床上不自主摩擦;自知力无。

诊疗经过:入院后诊断精神科疾病待定,经氟哌啶醇注射液治疗3 d、富马酸喹硫平治疗7 d后精神症状无明显好转。患者意识障碍进一步加重,嗜睡状态,出现呼吸频率加快、四肢强直、口舌不自主运动。建议家属转外院治疗。患者于2022年4月20出院。出院后患者在家休养4 d,于2022年4月24日入住上海复旦大学附属儿童医院。……