金云,耿承芳,彭紫梅,江情,樊心怡,程丽芳,何萍秀,罗云鹏,徐蕊,占萍

1 临床资料

患者男,48岁,电子厂仓库搬运工,右上肢多发性结节、斑块2年余。2年前患者在搬运货运木箱时,右手无名指第二关节伸侧被木屑刺伤,约1个月后刺伤部位皮肤出现一绿豆大小红色丘疹,并逐渐形成结节、斑块,无明显痒痛。因2个月一直未愈,患者在当地医院行外科手术治疗,术后有肉芽生长,但手术切口一直未愈合,且伴有脓性分泌物,并逐渐经右手腕向右上肢前臂发展,沿淋巴管分布出现数个类似损害,曾在当地多家医院及本院就诊,均诊断为孢子丝菌病,给予口服伊曲康唑、碘化钾治疗数月,病情无好转,且部分皮损逐渐出现破溃结痂。患者发病以来,一般情况良好,无明显不适。体检:系统检查未见明显异常,浅部淋巴结未触。皮肤科情况:右手无名指第一、二指关节伸侧至腕部、前臂呈淋巴管型排列的10余个直径为1～2 cm暗红色结节、斑块、散在或聚集分布,部分破溃结痂伴脓性分泌物(图1a)。实验室检查:血常规、肝功能均正常。皮损组织病理示:表皮增生,真皮片状淋巴细胞、组织细胞、中性粒细胞浸润,并见多核巨细胞,PAS染色阴性,抗酸染色阴性,符合感染性肉芽肿(图2)。组织块及脓液真菌镜检及培养均为阴性;取脓液置于血平皿、分枝杆菌液体培养基、改良罗氏培养基培养,7 d后,血平皿上见灰白色蜡样菌落生长,液体培养基底部见少量菌落颗粒聚集;10 d后,改良罗氏培养基斜面……