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克拉霉素有致命禁忌

2023-05-30

家庭医药 2023年1期
关键词:钙通道大环内酯阻滞剂

当人体受到细菌感染出现发炎,如咽喉炎、扁桃体炎、支气管炎等疾病时,医生常会让患者吃克拉霉素。其常用剂量为一次0.25克,每12小时一次,根据感染的严重程度连用6~14日。虽然该药对治疗细菌引起的炎症效果不错,但千万别忽略它的禁忌证,不然后果很严重。

1.心脏病患者禁用。临床应用中有心脏病患者服用克拉霉素后死亡率升高的报道,所以,有心律失常、心动过缓、Q-T间期延长、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等的患者禁用。实际上,所有大环内酯类药物,均有Q-T间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。

2.警惕肝功能损傷。口服克拉霉素最常见的不良反应是胃肠道不适、头痛和味觉改变等。与其他大环内酯类药物一样,克拉霉素也有造成肝功能异常的报告,甚至有极少数患者因肝功能衰竭而死。因此,严重肝功能损害者、水电解质紊乱者禁用。

3.别与地平类药物合用。克拉霉素与钙通道阻滞剂合用可引起急性肾损伤,常见的钙通道阻滞剂包括硝苯地平等地平类药物。尽管许多研究证明了这种不良反应,但它往往被低估。最近报道的一项大型回顾性队列研究结果发现,服用钙通道阻滞剂的患者同时服用克拉霉素,住院率和急性肾损伤发生的风险有可能会增加2倍;与使用地尔硫卓和维拉帕米的患者相比,使用地平类药物的患者风险最高,硝苯地平尤其具有高风险。

4.警惕低血糖。克拉霉素与磺酰脲类药物联用可引起严重低血糖,老年患者是低血糖反应的易感人群。克拉霉素是肝药酶CYP3A4抑制剂,可以抑制磺酰脲类药物(如格列吡嗪)的代谢,增加其血药浓度,增强其降血糖效应,引发低血糖。

5.谨慎与他汀合用。克拉霉素与他汀类药物具有相互作用,尤其是与经CYP3A4代谢的洛伐他汀和辛伐他汀。他汀类降脂药可引起肌病,表现为肌肉痛、触痛或乏力,并伴随肌酸激酶升高,有时可形成横纹肌溶解,并可能继发于急性肾衰。

(摘自《北京青年报》文/杨进刚)

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