纪文洋

高血压是我国最常见的慢性病，大多数高血压病起病隐匿、缓慢、无特殊临床表现，因此很容易给人造成“高血压无害”的假象。另一方面，高血压一旦确诊，多数患者需要终身用药，很多人担心吃药伤肝伤肾、有依赖性而坚持不吃药，最后反而导致心梗、脑梗、肾功能衰竭等。

2022年11月13日，《中国高血压临床实践指南》（下称“《实践指南》”）发布，将中国成人高血压诊断标准由≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg，引发临床和社会强烈反响——高血压的诊断标准变得更低了，很多原本血压值处于130～140/80～90mmHg的“正常高血压高值”人群一夜之间成为高血压确诊人群。那么，《实践指南》对高血压诊断标准的下调意义何在？依此而新增的患者是否需要用药呢？哪种降压药更好？

《实践指南》供临床医生参考

首先我们要了解，《实践指南》由国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会联合发起制订，旨在通过循证指导临床实践，全面提升我国高血压诊治水平。我们可以理解为，《实践指南》是专业人员制定的行业标准，还没有成为国家标准。因此，在其发布引发全社会强烈反响后，15日晚上国家卫健委就紧急发布消息称，“未对高血压诊断标准进行调整，诊断界值仍维持在140/90mmHg。由专业机构、行业学协会、个人等自行发布的指南、共识等，为专家的研究成果，不作为国家疾病诊断标准。”

针对44个临床问题给出了循证推荐

我们还要注意，《实践指南》针对高血压（包括原发性高血压和继发性高血压）领域有关诊断、评估和治疗的44个临床问题，给出了较为详细的循证推荐。以下就《实践指南》的部分更新内容和普通大众关注的热点加以介绍——

◎我国成人高血压患者的控制目标为130/80 mmHg，急性出血及缺血卒中请遵医嘱。

◎高血压分为两级：1级为收缩压130～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg；2级为收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。

◎高血压患者的心血管危险分层为高危和非高危：高危患者是指收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥9 0 m m H g者，以及收缩压130～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者；非高危患者为收缩压130～139mmHg和/或舒张压80～89 mmHg且未达到上述高危标准者。

◎诊断高血压可依据诊室血压测量、24小时动态血压监测或家庭血压监测，如有条件优先选择24小时动态血压监测，平时管理高血压建议首选家庭血压监测；若条件不允许，建议根据诊室血压测量结合24小时动态血压监测进行管理（以往仅仅用诊室血压作为高血压的诊断标准，但其实这有一定的缺陷，因为存在不少白大衣性高血压、隐匿性高血压等）。

◎推荐采用经标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血压。每天早、晚各测量1次血压；每次测量至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔1～2分钟，取2次读数的平均值，若第1、2次血压读数的差值>10mmHg，则建议测量第3次，取后2次读数平均值。对于心房颤动的患者，建议采用电子血压计测量血压，每次测量至少获得3次血压读数，取3次的平均值。

可提高公民对高血压的预防意识

我们还要了解，我国并非首个对“140/90mmHg的诊断标准”进行更改的国家，早在2017年11月，美国高血压协会/美国心脏病协会（AHA/ACC）就率先将高血压定义为≥130/80mmHg。记得美国宣布下调高血压诊断标准的时候，美国临床和社会也曾一片惊呼，因为据此美国人的高血压患病率可能达到45%，这是个很惊人的数字。

我国现有高血压患者估测为2.7亿左右，如果依照《实践指南》的诊断标准，会增加多少患者呢？根据中国医科大学附属第一医院孙英贤教授团队的研究结果：我国18岁及以上成年人中高血压的患病率将高达58%，患病人数超过6.1亿。而北京大学第一医院霍勇教授团队的研究结果显示：高血压患病率将高达60.1%，预估患病人数达到6.6亿。这就是说，保守估计会增加超过3亿的高血压患者。

众所周知，我国是高血压大国，同时高血压是卒中、冠心病和心力衰竭等心血管疾病发病的重要危险因素之一。但我国高血压的知晓率、治疗率和控制率不高，远低于发达国家，这正是导致我国心脑血管疾病一直处于高发态势的主要原因之一。从这个角度看，《实践指南》将诊断标准降低，更多的是为了将控制高血压的防线前移，提高公众对高血压的预防意识和早期识别、早期干预的能力，降低全社会的慢病整体负担。毕竟，疾病重在预防！

新增“患者”无需吃药

看到这，很多读者最关心的应该是血压处于130～140/80～90mmHg的人到底用不用吃降压药。答案是：无需立即开始吃药治疗，首先要做的是规律测量血压，积极地改善生活方式，包括低盐低脂饮食，戒烟限酒，运动减重，保持良好心态等。从临床实践经验来看，这部分人群如果能养成并长期保持良好的生活习惯，血压是可以一直控制在正常范围内的。

下面，笔者就“高血压超过130/80mmHg”给出具体的防治策略——

首先要规范地监测血压，做一些相关检查，明确有没有靶器官损害，也就是进行心血管疾病危险分层。如果危险分层是非高危：130mmHg≤收缩压<140mmHg，和/或80mmHg≤舒张压<89mmHg，伴0～2个心血管危险因素，可以暂时不吃药，先积极进行生活方式干预，时间为3～6个月。之后如果血压仍然≥130/80mmHg，可考虑启动降压药物治疗。

如果心血管疾病危险分层是高危：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，推荐立即启动降压药物治疗；收缩压<140mmHg和/或舒张压<90mmHg的高血压患者如果伴有临床合并症，推荐启动降压药物治疗；收缩压<140mmHg和/或舒张压<90mmHg的高血压患者，如果伴靶器官损害（心、脑、肾等）或≥3个心血管危险因素，可以启动降压药物治疗。

在药物选择方面，如果没有临床合并症，可以ACEI（普利类）、ARB（沙坦類）、CCB（地平类）和利尿剂这4类一线降压药作为优先选择。对血压≥140/90mmHg的高血压患者，初始治疗推荐联合用药，比如各种一线的复方降压药。

总之，对于高血压虽然我们不断地在科普，不断地在呼吁，但是轻视它的人还是很多。《实践指南》的意义，并不是“制造”更多的高血压患者，而是为了督促更多人正视高血压，重视高血压带来的各种靶器官损害，养成好的生活方式，最大程度地减少高血压给我们带来的伤害。